CT4542:[原创]分享！死亡病例！

kangxiaobing · 发表于 2006-9-4 02:29

肝及腹主动脉改变与上同道意见无异议。
但图片之左肾向前移位是否单纯为血肿推移尚有疑点，肾后方血肿在大部分层面与肾之间的关系不能完全解释移位，由于图片窗宽太窄，有些改变也许会被掩盖，其虽然与病人死亡原因也许并非有意义，但对于全面解释ct图象是不足的和困难的。

1390528 · 发表于 2006-9-4 03:06

左侧腹膜后不规则团块状影.致左肾及肠管前移腹主动脉及左髂总动脉右移.腹主动脉局限性扩张.肝内多发性类圆形低密度影.诊断:1.左腹膜后占位.2.腹主动脉瘤伴破裂出血.3.肝转移瘤可能性大.不过有几个疑问提出请各位老师指点:1.腹膜后块影与腹主动脉瘤之间的关系?主动脉瘤慢性出血周围可见软组织影.本病例有可能是吗?2.肿瘤直接侵润可致动膜瘤吗?3.肝转移瘤.原发灶是腹膜后占位灶吗?或在其他脏器.

c_zhen_2005 · 发表于 2006-9-4 03:39

同意

阴极模块 · 发表于 2006-9-4 03:47

考虑 1. 腹主动脉瘤破裂出血. 2 肝内多发占位(肝癌或转移瘤)

kangxiaobing · 发表于 2006-9-4 04:03

基本同意楼上的意见，但左肾向前移位好象不能完全用腹膜后血肿解释，其肾中上部与血肿间的低密度改变显然不是血肿的改变，由于诸层面的窗宽太窄，无法观察，也没有测ct值，故不能明确其意义。虽然这或许和病人死亡没有直接的关系，但要全面解释照片却有遗憾。

1983 · 发表于 2006-9-4 04:32

考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

liu.hui.yang · 发表于 2006-9-4 04:33

以下是引用dyqct在2006-9-3 15:24:00的发言：[br]考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；[br] 2、肝转移瘤。

jinguoji · 发表于 2006-9-4 04:36

考虑 1. 腹主动脉瘤破裂出血. 2 肝内多发占位(肝癌或转移瘤)

lzdyjg · 发表于 2006-9-4 04:39

提供的诊断无异议，提供上来讨论价值不大

守望可可 · 发表于 2006-9-4 05:43

以下是引用dyqct在2006-9-3 15:24:00的发言：[br]考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；[br] 2、肝转移瘤。

　　“腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。腹主动脉瘤破裂的临床三联征包括：①突发腹痛或背痛；②低血压；③腹部搏动性肿块。遗憾的是仅有1／2的病人出现完整的三联征。”
　　此病人导致腹主动脉瘤形成的原因应该首推动脉粥样硬化。“（晚上急诊病人）男，74y。突发左髂关节处疼痛，送来时已休克。血压：80/50mmhg。”，本病人应该具有腹主动脉瘤破裂的完整的三联征，此诊断以及肝转移瘤大家均没有疑问。
　　
　　补充意见：可以明确的是左肾低位。
　　右肾中下极层面右肾才开始露头，右肾已经淡出大家的视野了左肾才位于中极。腹主动脉瘤破裂大量出血至左腹膜后，推移左肾向前外方移位。左肾静脉、动脉均比正常位置低出许多，可以证明并非游走肾。请看下图：

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