CT4550:腹部病变请分析。

牟言科

ct所见：腹腔内大量积液，腹膜增厚，肝脏大小及形态正常，内见数个结节样低密度灶，边界不清，肝脏左侧叶似见索条状高密度区。脾脏不大。左侧肾脏内见低密度灶。盆腔结构紊乱，子宫前上方见囊实性混杂密度区，边界不清，形态不规则。
诊断：1、符合卵巢区占位并大量腹水 。2、肝脏低密度灶，不排除转移瘤。3、符合左侧肝内胆管结石。4、考虑左侧肾脏囊肿。
鉴别诊断：1、肝硬化，肝脏的形态及脾脏、腹腔静脉的表现不支持。 2、肠管肿瘤，没有发现明显的肠梗阻及肿块征象。根据一般的临床经验，女性的腹水要首先检查妇科的情况，本病例有腹水，盆腔有占位性ct改变，卵巢附件区肿瘤的诊断基本上可以成立，腹水是由于肿瘤的腹腔腹膜转移所致。

[本贴已被 牟言科 于 2006-9-4 23:57:05 修改过]

听蝉观竹

应蔡主任邀请，参加病例讨论，谢谢蔡主任提供很好的病例。

谈点个人认识和拙见，请批评指正！
该病例影像特点：1、腹水主要在腹膜腔的间隙中，腹水密度较高，不符合漏出液的表现，更符合渗出液和含蛋白成分高的腹水；2、盆腔囊实相兼肿块；3、大网膜成块状、饼状改变；4、肝左叶结节病变。

综合上述影像表现，分析：这是一个多脏器病变的表现，结合性别、年龄、临床资料，考虑-------卵巢癌，腹膜及肝脏转移。

realzyc

应蔡主任邀请，参加病例讨论，谢谢蔡主任提供很好的病例。

本人结合病史考虑为转移性腹水，理由如下：
1、肝脏内及肝缘见数个结节样影，边界欠清晰，符合腹膜转移的有力证据；
2、腹腔、盆腔大量积液，符合腹腔广泛转移形成腹水表现；
3、腹水同时可见腹膜增厚，中下腹有部分包裹，粘连，腹膜后可见增大淋巴结，亦符合腹腔转移；
4、腹膜后和闭孔外肌间淋巴结增大，高龄患者， 应考虑恶性病变、转移可能最大；
5、盆腔结构紊乱，子宫前上方见囊实性混杂密度区，边界不清，形态不规则。结合年龄81岁，考虑癌性病变；
6、大网膜块状、餠状改变，表示粘连；
7、肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。
请各位战友指正

拾荒者

以下是引用吕军浩在2006-9-4 20:39:00的发言：[br]考虑为转移性腹水，理由：[br]1.腹盆腔积液。2.也是最重要的一点，肝缘旁侧腹膜见多个小结节影，是腹膜转移的证据，腹膜转移常有腹水。3.肝脏左叶见小低密度灶，不是水样密度，不像囊肿，转移结节可能。4.肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。[br]建议重点检查一下以下脏器：[br]1.肛门指检，图像最后一层，直肠似有增厚，临床有大便相关病史。[br]2.b超或增强ct扫描盆腔，子宫左侧似有囊实性肿块。[br]3.增强扫描肾脏，左侧肾脏有低密度灶，尿常规检查有无血尿？[br]4.追问病史，确定有没有其他需要检查的部位。[br][br]

[本贴已被 吕军浩 于 2006-9-4 20:42:32 修改过]

支持转移性腹水，另外，如张耀森老师所言，该病例不能排除结核性腹膜炎。

jiajie

回肠及升结肠肠壁增厚、肠腔狭窄，腹、盆腔积液。
考虑回盲部肠结核并结核性腹膜炎。

翁志蓬

这个病例我考虑转移性腹水的可能性比较大，理由吕主任与雷主任已经分析的很透彻了，我是没法赶超他们的。
原发灶我考虑来源于胃窦部，并侵犯十二指肠，因为胃窦部及十二指肠的肠壁都可见增厚。
盆腔内好象可见囊实性肿物，考虑来源于卵巢。
如果以上分析正确的话，则：胃肠道肿瘤+卵巢转移+转移性腹水=克鲁伯格瘤（krukenberg tumor ）的典型表现。
建议：1、ct增强扫描；2、胃镜检查。

迎客松

还是增强吧，转移性腹水可能大．
肝脏／肾脏／盆腔　都有低密度影，需要增强鉴别
谢邀！

caihe

首先谢谢各位!该病例比较复杂，故请各位会诊。由于患者年龄高，体质较差，有恶意质临床表现，临床考虑卵巢恶性肿瘤并腹膜转移可能性大，故没有做增强ct。现在病人对症治疗，症状稍缓解。

shibing

卵巢癌,肝及肝门腹膜转移,腹水