CT4553:骨肉瘤？

守望可可

　　支持恶性骨肿瘤的表现是骨的改变：左侧股骨中段梭形膨胀性改变，内见不规则骨质破坏，层状骨膜反应，有柯德曼氏三角形成。病人年龄：20岁，左大腿进行性肿大半年，比较符合骨干中心型尤文氏肉瘤。
　　
　　不支持点－－临床症状： “疼痛不明显，皮肤无红热。”如果是合尤文氏肉瘤， 初发时疼痛一般不严重，为间歇性，但迅速变为持续性疼痛。
　　同时，患者往往伴有全身症状，如体温升高达38~40℃，周身不适，乏力，食欲下降及贫血等。本例显然不符合。
　　2.随疼痛的加剧而出现局部肿块，肿块生长迅速，表面可呈红、肿、热、痛的炎症表现，压痛显著，表面可有静脉怒张，有时肿块在软组织内生长极快，2－3个月可逐渐长成小儿头大小。本例也不符合。
　　3.软组织肿块的ct表现：尤文氏肉瘤早期即可侵入软组织，形成不清晰的肿块或弥漫性肿胀。本例软组织肿胀仅表现为股骨前侧肌群贴近股骨干的部分肌肉肿胀，且未突破肌筋膜。周围其余软组织均正常。
　　
　　尽管如此，从“左大腿进行性肿大半年”以及骨骼的表现，我还是首先考虑尤文氏肉瘤，慢性骨髓炎可能性不大，暂列为第2意见。

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影像分析：病变发生在长骨中段，骨髓腔呈溶骨性破坏伴层状或葱皮样骨膜，软组织肿胀；该病新骨形成仅表现为骨膜和增粗的骨小梁，未见明显瘤骨，软组织肿块中未见骨质及软骨钙化影；骨皮质内缘光整而外缘被侵蚀．
得出结论：ｅwing氏瘤．
结论依据：１、年龄，该病人２０岁，而ｅwing氏瘤发病年龄在１０－１９岁之间；２、典型影像表现见上。
鉴别诊断：该病例须与急性骨髓炎鉴别。
　　但是，该病例还存在如下疑问尚待完善：１、疼痛不明显，没有典型持续性剧痛临床症状；２、皮肤没有红、热。３、白细胞计数不高。

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挺像上次的淋巴瘤。

拾荒者

单从影像表现还是考虑尤文氏肉瘤，只是临床表现不太支持。期待病理结果。

zlg

左侧股骨中段呈梭形性增粗，ct见髓腔扩大,髓腔内均软组织密度影,ct值45-52hu,骨皮质增厚,且呈不规则溶骨性破坏,有层状骨膜反应，周围软组织明显肿胀且见少许瘤骨形成。
男 20岁 四个月前左大腿疼痛，当地按风湿给予治疗过。近期疼痛加重且软组织肿胀，功能受限，不红/不热。碱性磷酸酶升高。尤文氏瘤以5-15岁多见，该患者疼痛明显及层状状骨膜反应且软组织内见少许瘤骨形成，病史不算太长，因此还是首先考虑：骨肉瘤可能（成骨型），建议活检。

dushiguo2006

考虑尤文氏肉瘤

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尤文氏瘤可能

huangxun4321

具备所有恶性肿瘤征象,鉴别诊断一点:只见骨质破坏,未见骨质生成.所以时间、空间上都符合骨肉瘤改变。

zlg

左侧股骨中段呈梭形增粗，ct见髓腔扩大，腔内可见软组织密度影，ct值45-52hu，骨皮质增厚且见不规则溶骨性破坏，有层状骨膜反应，周围软组织明显肿胀内见少许瘤骨形成。
男 20岁 4个月前左大腿疼痛。当地按风湿给予治疗过，该患者近期疼痛明显，软组织明显肿胀而不红不热，功能受限。碱性磷酸酶升高，尤文氏瘤一般5--15岁多见。该患者疼痛明显，病史不算太长，有层状骨膜反应，软组织内有少许瘤形成，因此应首先考虑：骨肉瘤可能性大。建议活检除外其它。

zlg

男 20岁 4个月前左大腿疼痛。当地曾按风湿给予治疗过。现左大腿软组织明显肿胀，有明显的疼痛，且功能受限，不红不热。碱性磷酸酶生高，病骨梭形增粗，骨质增厚，呈溶骨破坏及层状骨膜反应，软组织明显肿胀且有少许瘤骨生成，尤文氏瘤多见于5—15岁，病史又不算太长，还是首先考虑：骨肉瘤可能性大。建议活检。