CT4555:转载肝病一例。有结果。

jinguoji

1、考虑动静脉瘘。2、肝内胆管结结石或钙化。3、腹水（少量）。4、右侧胸腔积液。期待结果

奕帆

1、下腔静脉肝内段平扫可见密度稍低，增强扫描可见腔内明显软组织充盈缺损影；
2、肝实质不均匀强化，呈灌注不均征象；肝内血管异常扩张，呈静脉回流受阻表现；
3、胸腹水表现。
4、无明显占位ct表现。
综合考虑：布—加综合征。

ctkz987

考虑动静脉瘘.肝内胆管结石或钙化.少量腹水,右侧胸腔积液,期待结果

守望可可

以下是引用奕帆在2006-9-5 21:24:00的发言：[br]1、下腔静脉肝内段平扫可见密度稍低，增强扫描可见腔内明显软组织充盈缺损影；[br]2、肝实质不均匀强化，呈灌注不均征象；肝内血管异常扩张，呈静脉回流受阻表现；[br]3、胸腹水表现。[br]4、无明显占位ct表现。[br]综合考虑：布—加综合征。[br]

　　同意“3、胸腹水表现。4、无明显占位ct表现”，同时同意：肝实质不均匀强化，呈灌注不均征象“，考虑为异常灌注所致，但不考虑布—加综合征。
　　
　　我认为此病例应该是双肾动静脉畸形。动脉血液经由双肾动静脉畸形混合后回流入下腔静脉，因为其为动脉血，压力高而逆行灌注入双肾静脉段以上之下腔静脉脏、壁分支。具体表现为腰静脉、双侧肾上腺静脉、肝静脉各支的灌注而呈动脉造影样显影，以肝段最为显著。请各位老师看下面5幅图片：





　　“下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静脉直接进入下腔静脉。”－－此为上5幅图片中肝短静脉的解剖基础。
　　这下面1幅图片显示的是双肾静脉起始部位。

　　这下面6幅图片分别是增强动脉期和门静脉期双侧肾动静脉内造影剂的动态变化对比。动脉期－肾静脉内相对比肾动脉淡薄许多，肾动脉造影剂浓厚；门静脉期－则恰恰相反:肾动脉较淡薄而肾静脉则很浓厚。






　　以上图片可以清晰的说明，造影剂只位于双侧肾静脉以上下腔静脉内，往上扫描估计右心房也会在动脉期显影。
　　从血液动力学得知，如果如奕帆战友所说是下腔静脉内软组织充盈缺损影导致布—加综合征，那么动脉期显影、造影剂聚集只应该位于阻塞段以上，而不是象上图所示的分布于双肾静脉段以上之下腔静脉脏、壁分支。再者，平衡期以及延迟扫描均未发现有所谓的下腔静脉内软组织充盈缺损影，动脉期和门静脉期也没有明显的下腔静脉内软组织充盈缺损影。
　　另外，下腔静脉应该还存在畸形，请看下图：

xylmj123

经典

拾荒者

考虑动静脉瘘，肝内胆管钙化，右侧少量腹水、胸水。14楼点评精彩。

drzhang8888

不支持动静脉漏。1 早期强化 下腔静脉及肝静脉的药物浓度大于腹主动脉浓度。
                [em6][em6]

[本贴已被 drzhang8888 于 2006-9-7 1:01:29 修改过]

drzhang8888

发言会员：杨正汉(cio2004)        发言时间：2005-06-21 08:19:36
发言内容：该病例应该是比较典型的肝脏淤血。增强扫描动脉期既有多量的高浓度对比剂进入肝静脉甚至其肝内小的属支。肝静脉内对比剂浓度高于动脉内的对比剂浓度，因此不可能是动静脉瘘；动脉期肾静脉水平以下的下腔静脉没有对比剂，因此对比剂不可能是从下肢静脉注射的。那么对比剂只能是从上腔静脉返流过来的。尽管在部分循环正常的受检者也能看到动脉期少量对比剂返流入肝静脉，但该病例返流的量很大，且已经返流入肝静脉的小的属支，同时，肝实质直至平衡期仍呈现不均匀强化，一直到延时期方呈现相对均匀的强化，这些征象说明两个问题：（1）肝静脉与下腔静脉都是通畅的，因此不符合布加综合征；（2）肝脏循环的压力升高。这种现象多由于右心功能不全引起。另外胸腔积液和腹水的出现也符合右心功能不全。建议临床检查心功能状态。
       

发言会员：楼主回复 )        发言时间：2005-06-23 10:59:18
发言内容：感谢各位老师的精辟分析，追问病史患者有胸闷、憋气，去某大医院dsa检查除外了布-加综合征，ct诊断考虑肝淤血、右心功能不全，回本院按右心功能不全治疗后患者症状消失，已出院。（注：造影剂是使用高压注射器从肘静脉注射的）

奕帆

1、下腔静脉肝内段（第二肝门附近）平扫可见密度稍低，增强扫描（的延时片）可见腔内明显软组织充盈缺损影（第二肝门附近）；
2、肝实质不均匀强化，呈灌注不均征象；肝内血管异常扩张，呈静脉回流受阻和反流表现；
3、胸腹水表现。
4、无明显占位ct表现。
综合考虑：布—加综合征。

非常感谢14楼对在下的点评，也非常欣赏你的精彩分析。
但我所指的“下腔静脉肝内段软组织样充盈缺损影（在第二肝门处比较明显），由于在下还不会像你一样处理图片，请你回头再看原片，十分明显，所以充盈缺损的存在是可以肯定的。故你的“动脉期和门静脉期没有明显的下腔静脉内软组织充盈缺损影；平衡期以及延迟扫描均未发现有所谓的下腔静脉内软组织充盈缺损影”是不恰当的。

而你所指的静脉分叉我认为：还可以用“栓子（或者静脉瓣）所致的假像”来解释；你指的局部畸形包括先天性蹼或隔（你的“只能考虑为局部畸形”，有点过于武断）为原发性布—加综合征的最常见因素；而继发性布—加综合征的最常见因素为静脉内栓子和其它占位病变的压迫所致。请你回头再看原片（平扫或延时片）下腔静脉影的整体形态，还是比较规则，移行也比较自然。
其它有疑问的征象，敬请用非正常的血液动力分析。基于上述内容我还是认为，不管是先天性发育异常还是腔静脉内栓子阻塞或者两者同时存在，布—加综合征的诊断都可以成立。

静待楼主最后结果。

守望可可

　　感谢drzhang8888楼主转发的好病例以及精彩评讲，也非常感谢奕帆战友的独到见解，学习了很多东西，多谢了！