V0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）

tsxhfsk

女，12岁；腹部不适一周.ct提示；左中上腹部可见一密度较均匀的块状影,与邻近小肠密度相近，似有蒂，病灶与小肠的关系紧密.增强扫描见轻度均匀强化，腹膜后淋巴结无肿大，其它脏器未见明显异常。故一般不考虑来源于胰尾,病人无血压改变.一般不考虑异位肾上腺嗜铬细胞瘤,本人首先考虑；，良性间质瘤可能?
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生增长见识了.

frzh

肠系膜根部可见类圆形实性占位，平扫与周围界限清晰，密度均匀，增强随实质期一并强化，其他未见异常。分析：1.12岁腹部症状轻，而且腹腔内孤立的形状规则的占位，应考虑为良性。2.肠系膜根部是淋巴结丰富的地方，应考虑起源于淋巴系统。

kbzyycm

左中上腹部可见一密度较均匀的块状影，与十二指肠水平段关系较为密切，增强示中度强化考虑良性间质瘤可能性大

阿圣

病理结果已经公布了：肠系膜根部巨淋巴结增生

不久前我们也碰到一例，是在胰腺与胃后壁之间，增强后强化程度根腹主动脉相同，是明显强化了。本例强化程度是稍低了点，但增强仍是较高的。

本例病变在左侧腹腔，由于层面较少，看不到胰腺，只是觉得病变与胰腺、肾脏、脾脏都没有关系，似与肠管有联系，实与肠系膜关系密切。

临床表现，肠系膜根部巨淋巴结增生只是腹部不适，没有明显的不良症状。我们碰到的一例f40岁，同样的临床表现--腹部不适。

卜一

好病例,病灶明显有蒂,应不与胰腺有关系,因此首先考虑肠系膜病变是正确的.学习了,谢谢!

kjgj

病例确实好,增长见识.感谢.根据肿块与肠系膜上a及肠管的关系定位腹腔内,非腹膜后,实性,界清,质均,均匀强化,周围结构无侵犯,定性良性.考虑胃肠道或肠系膜良性肿瘤,已经达到诊断要求,至于病理结果很难,只能由病理科回答.
             再次感谢楼主的好病例.

ysxyy

病理结果已经公布了：肠系膜根部巨淋巴结增生
首先得感谢楼主提供这么好的病例，说实在的这个病例看过几次了，都不敢发言；
刚开始想到的有胰腺来源、肾上腺来源还有就是肿大的淋巴结，但是怎么看好像又都不太像，想来想去也不知道是什么，现在只能说革命尚未成功，同志还需努力！
再次感谢楼主。

wxy7406

刚看见一篇关于巨淋巴结增生症的文章，现将有关知识上传以供大家共同学习：巨淋巴结增生症是一种少见的淋巴结病，根据病理特点分为透明血管性和浆细胞性，前者主要有增生的淋巴结及丰富的血管构成，约占本病的80－90％，后者主要由滤泡及滤泡间片状成熟的浆细胞构成。按其临床、影像学表现及预后分为2型：局限性和弥漫性。局限性发病年龄轻，平均20岁左右，表现为孤立淋巴结或纵隔组淋巴结受累肿大。弥漫性发病年龄50岁左右，男性多于女性，从内脏大全身淋巴结均可发生，约60％－70％发生余胸部，延胸内淋巴结链分布，约20％发生于腹部，以腹膜后常见。透明血管型少有全身症状，一般有压迫症状，切除后不易复发。而浆细胞型则有不同程度的全身症状。如发热、贫血，表浅淋巴结肿大，低蛋白血症等，有时可有中枢神经系统症状，部分弥漫性浆细胞性可因继并发感染和肿瘤而死亡。

影子天使

承邀讨论：边界清楚、浅分叶、强化明显的类球形软组织块影，后部紧邻肠系膜上动脉，前缘贴横结肠并使之受压弧形移位，但二者能见到清晰的脂肪间隙存在。动脉期病灶内见到清晰的血管影，且从后往前逐级分支，腹内脏器血管出入的部位谓“门”，那此占位病变的门位于肠系膜上动脉部位，故此将其定位于腹腔内肠系膜起始部生长出的肿块，而其位于肾门水平，则可以进一步将肿块的血供考虑来自肠系膜上动脉空肠动脉。原发自肠系膜的肿瘤绝大部分源自间叶组织，囊性者多位良性，如肠系膜囊肿、肠系膜淋巴管水瘤等，而实性肿瘤恶性病变更多一些，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴肉瘤、间皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤、恶性畸胎瘤等。此例为实性，血供丰富，强化均匀，能见到典型的穿支血管影，上述病变均不太符合，最后病理结果为肠系膜根部巨淋巴结增生，感谢楼主为我们提供一个这样好的学习机会，谢谢。

woaixct

病史：女，12岁；腹部不适一周；b超发现腹部肿物；其余无异常提供。
ct表现：左上腹相当于第4组小肠区域见类圆形软组织密度占位，境界尚清晰，密度尚均匀，增强后呈均匀轻度强化。
病理结果：肠系膜根部巨淋巴结增生
分析：在第4组小肠区域内的病灶排除胰腺病变后，应考虑瘤体的来源来自于肠系膜或者是肠道本身。就占位病变的性质，我们只能大致做出判断是否良、恶性，其病理分型不是ct室医生所能完成的。
感谢zhanyong为我们提供好病例。