V0094(CT):脾脏占位性病变（7cm*10cm）

腾龙阁

平扫呈等或稍高密度，增强动脉期无明显强化（边缘强化影可能是正常脾包膜），静脉期似乎仍无强化。血管瘤？错构瘤？淋巴瘤？等等征象都不怎么很典型。综合考虑：1、脾脏自发性包膜下血肿？2、不典型血管瘤？

阿圣

脾脏的肿瘤本来就是很少的。
脾脏良性肿瘤以血管瘤最常见。
本例平扫呈较大稍高密度，边界清晰，密度均匀，增强后有轻度强化，但不如脾脏增强明显。

zhanyong

请大家注意少见的脾脏占位性病变的分析；谢谢！

ysxyy

男，35岁；左上腹部不适月余，b超提示脾脏占位性病变
我倒觉得huangaiying1   zhanyong说的有道理，本例我不太支持血管瘤诊断；
1、病变较大，从图片上看其直径有8cm，呈圆球形，很规则，这样的血管瘤形态似乎有些少见；
2、其强化不太对劲，平扫呈略高密度，动脉期低于正常脾脏密度，而静脉期也呈现略低密度，因为没有延迟扫描我们并没有看见其和脾脏呈现等密度的表现；
3、尤其是病变在强化中均呈现均质表现，值得怀疑，这么大的血管瘤怎么不表现为从中心/外周向外/向内填充呢？
4、病灶邻近部位可见供血血管，我们为什么只考虑到血管瘤的畸形血管而不考虑为肿瘤的瘤血管呢？
5、至于定性，实在是很难，不过我认为淋巴瘤不能除外；

woaixct

病史：男，35岁；左上腹部不适月余，b超提示脾脏占位性病变。（病史太简单了点）
ct表现：平扫示脾实质内类圆形略高密度，呈膨胀性生长，密度尚均匀，境界欠锐利，增强后病灶在动脉期未见明显强化，仅边缘轻度强，但境界显示清晰，密度也较均匀，静脉期病灶呈轻度强化，但仍未超过脾脏的ct值。
意见：1.脾血管肉瘤； 2.脾恶性淋巴瘤待定；
鉴别诊断：2.病灶呈边缘轻度强化，静脉期似见病灶轻度强化，不符合血管瘤的增强表现；2.脾转移瘤多发生在癌广泛转移的晚期，病史未提供； 2.脾囊肿增强不强化。

cefcmj

影像表现：脾实质内可见一约7cm*10cm类圆形略高密度，密度均匀，边界较清，增强后病灶轻度明显强化。
讨论：脾脏肿瘤有良性、恶性和恶性转移性肿瘤三种，均较少见。良性肿瘤有：血管瘤、淋巴瘤、纤维瘤等，多为单发。恶性肿瘤有淋巴肉瘤、网质细胞肉瘤、血管肉瘤和纤维肉瘤等；转移性肿瘤的原发灶多为胃、结肠、胰腺、肺、色素瘤、乳腺癌和子宫附件癌等。本例肿瘤密度均匀，边界较清，应考虑脾脏良性肿瘤可能性大，定性较难。
诊断意见：考虑脾脏良性肿瘤；既然楼主说是少见的，不妨考虑为脾纤维瘤可能。
鉴别诊断：
1.副脾，应在正常脾脏之外，密度、强化应和正常脾脏接近；
2.血管瘤，平扫一般为低密度，增强后病灶边缘先强化，随时间推移增强范围向中心扩大；
3.脾淋巴瘤，淋巴瘤患者，纵隔、肺门、腹膜后等其它部位常有淋巴结肿大，增强后强化明显低于脾脏；
4.转移瘤多有恶性肿瘤病史，平扫一般为低密度或囊性占位。

期待公布结果！

[本贴已被 cefcmj 于 2006-10-1 0:47:33 修改过]

向武昌

少见病例,考虑:1.脾良性肿瘤-血管内皮细胞瘤,错构瘤.2.挫伤.

[本贴已被 向武昌 于 2006-10-1 18:07:50 修改过]

sxdongfang

应翁站长要求，扯一段与大家不同的，以报知遇之恩！（对错不要紧，贵在参与！）

病    史：男，35岁；左上腹部不适月余，b超提示脾脏占位性病变。

影像定位：脾内侧缘，等高密度病灶。

影像表现：脾内侧见类圆形等高密度病灶，增强后可见对脾组织推移形成的假包膜，动脉期：病灶无明显强化，较同层脾密度略低；门脉期病灶与脾脏密度接近（仍稍低于正常脾组织）。病灶与脾脏分界不清，与周围脏器分界清晰。

影像诊断：脾错构瘤。（不支持点：增强没有明显强化，是否与扫描时间有关）

诊断依据：
脾内侧部分见类圆形等高密度病灶，增强无明显强化，现周围脏器分界清晰。

鉴别诊断：
1.血管瘤：增强有血管瘤的表现。
2.转移瘤：多为恶性肿瘤的晚期表现，消耗体质。病灶轮廓较清晰，可多发。有原发病灶，病人有原发病表现等。多同时伴有其它脏器的转移。
3.脾血管肉瘤：多为脾内孤立存在，实质多为囊实混合成分，没有包膜。临床可为腹痛、腹块、发热、不适、贫血等。平扫应为低密度区，周边结节样强化；延迟后填充。病灶内常有囊变区。且血管肉瘤转移早，可为肝。腹膜后淋巴结转移。恶性肿瘤，临床有相应表现，病灶境界不清等。




请给正确答案！谢谢！

zrs

本病例虽然超声提示脾脏占位，但从ct图像上我觉得定位都很难，楼主给出的图像并不是病变的全部，虽然肿块与脾分界不清，敢说肿块绝不是来源于左肾？唉定位定不了，何谈定性了？我这也是没有办法，瞎说一通，呵呵见笑了。

乡医