V0095:上腹部病例，请讨论

吕军浩

机器扫描很快，造影剂的量及速度都很大，分期很截然，给诊断帮助很大。
左上腹痛，可能与胆囊无关，胆囊炎一般右上腹痛，莫氏点压痛。
胰腺后方低密度影、胰腺稍上层面左侧肾前筋膜增厚，提示可能有胰腺炎存在。
症状突然加重三小时，又发生了什么事？
胰尾部团块状影，似有包膜，与胰尾分界清，不像胰腺来源。胰腺的肿瘤都无特意性症状，富血供胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘瘤、巨淋巴结增生生症都不会剧痛。
当只有动脉显影的时候，胰尾部的肿块已与动脉同步显影了，而且强度与动脉相当，前面所有富血供的肿瘤的强化都不会这么快，这么强，所以考虑病灶为动脉来源是顺理成章的。许多战友都认同。
那么一个大胆的推断：症状突然加重三小时，是否为胰腺炎胰液外渗后，累及脾动脉，引起内膜撕裂，而形成了假性动脉瘤？再找依据：病灶高密度部分为椭圆型，象血管，而后方的尖状突起，为破口？周围的无强化部分为血栓？平扫时病灶周缘一圈高密度影，为血液进入假腔？
综上所述诊断为：
    胆源性胰腺炎，胰腺炎相关性脾动脉假性动脉瘤。
故事讲的很生动，吹的天花乱坠，不知结果如何？汗颜！！！ 期待病理。

wxy7406

很困惑的是脾门区的肿块影平扫可看见环状的稍高密度影，增强后反而看不见了，难道是肿块强化明显使其表现不出来，如果这样可以解释的话，我考虑脾动脉瘤破裂．

woaixct

病    史：男，42岁，左上腹部疼痛两天，加剧3小时入院。
c t 表现：平扫示胰尾部见类圆形囊性低密度，境界尚清晰，边缘见条弧形高密度影，胰尾部前侧内可见
          斑点状低密度，境界欠清晰，增强后，胰尾部类圆形低密度明显强化，胰尾部前侧低密度无强
          化，胰管轻度扩张。吉氏筋膜增厚，胆囊内见泥沙样高密度钙化。
印    象：1.急性坏死性胰腺炎合并假性动脉瘤；2.胆囊结石；
建    议：行血管造影。
本病人病史较简单，平时无特殊（猜测），以急腹症行ct扫描，胰尾部出现囊性低密度病灶，首先考虑为急性胰腺炎所致，胰腺尾部的良、恶性占位暂不考虑。

建议上传完整的胰腺及能说明上下结构的图片。

ctboy2005

1、胆囊结石
2、胰尾区病变支持jiangjing意见，胰尾血管性病变可能性大如动脉瘤及血管畸形等。
但病灶似与胰尾存在分界而与脾关系密切，所以也应该考虑脾门血管性病变。

guzhongliangddd

乡医

1、胆囊结石(前面的战友已经阐述不少,不在赘述)
2、\"胰尾区病变\"与胰腺关系密切,增强后近似动脉密度,首先考虑为血管性病变，以动脉瘤破裂可能性大。至于是真性还是假性就不好说了。
  吕军浩 老师的朗朗发言也叫我茅塞顿开一点缝，好像看到了病理的曙光，感觉很有道理，表示支持。

guzhongliangddd

胰腺体尾部体积增大。{由于没有宽窗，故对胰周筋膜是否有异常改变不好判断}。胆囊内高密度影考虑是结石。
结合图标我的诊断意见：1}慢性胰腺炎{d级}伴胰实质内假性囊肿和胰周假性动脉瘤形成。
                      2}胆囊泥沙样结石。

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-1 22:09:04 修改过]

sxdongfang

好病例，不能干坐着，扯两句，错了不扣奖金：

病    史：男，42岁，左上腹部疼痛两天，加剧3小时。（菜鸟自觉临床资料不够用！）

影像表现：患者左上腹，相当于胰尾、脾门处见一结节样略低密度影（ct值不详），病灶周围见环状等高密度影，增强扫描见病灶与脾血管关系密切，且与脾动脉同时强化，强化程度接近。胰腺体尾部体积稍增大，肾前筋膜增厚。胆囊内不规则高密度影，泥沙样结石可能。

分析病情：病人壮年男性，左上腹痛两天，结合胰腺体积增大、吉特氏筋膜增厚，诊断胰腺炎问题不大。但胰腺炎引起血管病变：发病率较低，血管破裂往往发生较为缓慢，被纤维组织包裹形成假性动脉瘤，受影响的以脾血管为多，本案发生的速度较快，况且这个病人即使胰腺炎诊断成立，也只能是单纯性的胰腺炎，达不到浸蚀脾血管的程度。胰腺癌乏血管，增强强化不明显；囊腺癌囊内容不应该强化；出血平扫时应为出血密度。

我个人认为：考虑脾门血管性病变（什么病变？）较为合理，想不明白！！

请高手赐教。请楼主出示结果！谢谢！



焦急等待着...........

不解

男，42岁，左上腹部疼痛两天，加剧3小时。
平扫见：脾门与胰腺尾部间类圆形病变，边缘似有环形改变。
增强见：动脉期该病灶明显强化，同同层主动脉密度，初步考虑是血管性病变，该病灶内下方见有条带影，似血管走行，因为没有静脉期没办法确定是引流血管。
诊断：考虑为脾门与胰腺尾部间血管畸形。

zhanyong

感谢大家精彩讨论。图片有不全之处敬请原谅。
公布v0095病例结果：1、胰腺炎，胰尾部坏死；脾动脉假性动脉瘤形成；
                    2、胆囊泥沙样结石。