X1056：[原创]头颅平片，急会诊！！

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【鉴别诊断】骨纤维异常增殖症分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是颅骨增厚，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似paget变形性骨炎的表现，此型约占56%。②硬化型：此型多见上颌肥厚，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%。③囊型：颅骨孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，孤立缺损似嗜酸性肉芽肿，多发的缺损可误认为hand schüll。长、短管状骨和肋骨的病灶多发生于骨干或骨骺端，病骨膨胀而变粗大，其中可有致密骨嵴沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。骨化纤维瘤呈缓慢生长，为孤立的损害，侵犯下颌骨多于上颌骨，偶见于额骨和筛骨。女多于男，好发于15～26岁，x线呈轮廓清晰而膨大透明的外观，其中心部呈斑点状或不透明。镜下，以纤维骨的纤维成分为主，不规则的骨小梁杂乱地分布于纤维基质中。

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骨血管瘤是好发于脊椎和颅骨，少见于四肢长骨。骨血管瘤可发生于任何年龄，但以中年人较多。生长缓慢，症状轻微，少数可有局部肿块，疼痛。x线表现为受累骨质出现密度减低区，常呈泡沫状囊肿样改变，多偏心生长，患骨局部呈梭形膨胀，周围骨皮质变薄，边界清，一般无骨膜反应。

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切线位照的不理想。
考虑：血管瘤、蛛网膜粒压迹、表皮样囊肿。做个ct

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左顶部近中线见一类圆形密度减低区，局部略有膨胀，其内密度不甚均匀，边界欠整齐，部分边缘略显硬化。
本人意见：颅顶部肿瘤样病变或骨病。
首先考虑  血管瘤、骨纤维异常增殖症均有可能，不除外嗜酸性肉芽肿。
建议ct、mri进一步检查或穿刺活检。

光线

支持嗜酸性肉芽肿！

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以下是引用fs在2006-9-29 19:12:00的发言：[br]嗜酸性肉芽肿（eg）是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。是郎罕氏细胞增多症的一种表现，以前称为组织细胞增多症x。好发于儿童和２０岁左右的青年，男性较女性多见。病理在镜下可见多种细胞成份，包括淋巴细胞、网状细胞、嗜酸性细胞、多核细胞、纤维母细胞、浆细胞等。其发展分四个阶段：(1)增殖期；(2)肉芽期；(3)黄色肿块期；(4)纤维化期。颅骨为好发部位，病变多为单发，约占７０—8５％,可有局限性肿块，轻微疼痛，生长缓慢。累及肋骨、股骨和骨盆等骨骼而出现胸痛、骨盆疼痛和病理性骨折。可有低热、乏力等症状或外伤后或突然出现头部疼痛性肿块,查血象白细胞增多和嗜酸性细胞增多，血沉加快,头颅ｘ线片显示局部颅骨缺损，呈园形或椭园形，边界整齐清楚，无硬化，身体其他部位扁平骨也可能有类似病变。 病理活检确诊。

支持嗜酸性肉芽肿。

如醉卧风

病灶边缘呈火山口样征象:1、血管瘤.2、骨纤？

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同意14楼意见。

王立前

嗜酸性肉芽肿

学之者

支持fs大师的\"嗜酸性肉芽肿\"首先应考虑.
不过表皮样囊肿/脑膜瘤均不除外.ct扫描!!!