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老年男性，查体发现左肺舌叶单发孤立结节灶，边缘光滑，密度均匀，可见血管集束征。如此小的spn定性较为困难。首先考虑：单发转移瘤。建议寻找原发病灶并复查. 关于小的 孤立性肺结节,本人将05年中放的一篇文章摘录如下,供参考.
孤立性肺结节的处理策略
概念：孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules,spn）:指直径2~30mm的全肺惟一的类圆形孤立性病灶。在检出的spn中，恶性肿瘤占据10%~70%不等，良性病灶中等水平80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。
（一）怎样发现spn？（发现关）
在所有胸部x线检查中的总检出率为0.09%~0.20%,低剂量sct的检出率为0.39%,低剂量sct发现的病灶数可8倍于普通x线片。因此，建议对40岁以上的人群进行低剂量sct筛查，推荐50ma用于肺结节筛查。
（二）怎样显示spn的征像？（检查关）
“一靶三多”的小结节检查预案：“靶”即靶扫描，包含了小视野薄层螺旋容积扫描；“三多”是指用多种窗位显示瘤-肺界面和内部结构，用多期相动态增强评价其血供及密度特点，用多种后处理技术显示更多的征像及解剖关系。用此方法扫描诊断的准确性为95.7%，而常规ct只有68.6%。
（三）怎样对spn定性？（诊断关）
1、较大结节的恶性征像：分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征、明显强化征。但早期肺癌不一定出现较大肺癌的典型征像。
2、早期肺癌的征像：（1）毛刺和毛糙边缘有较高的显示率，分叶和胸膜凹陷征出现率较低。分叶形成的基础首先是肺内框架结构的阻挡，较大时肿瘤分化不均也参与分叶形成；而次级肺小叶结构约1~3cm，所以肿瘤较小时如没有撑满整个小叶，不易形成分叶征。胸膜凹陷征出现率低是由于小结节没有形成足够的牵引力。
（2）空泡征、空气支气管征和磨玻璃样密度（ggo）出现率高。非钙化结节中，19%为ggo，其中单纯ggo结节中18%为肺癌，复杂ggo（即其中有小结节状密度区）中63%为肺癌。对于密实的软组织结节，可通过增强信息辅助判断。
（3）结节大小和随访时间：如果发现了spn，而2个月前的对照片上并未显示结节或者发现的结节24个月基本无变化，那么它的恶性可能性较小。5mm以下的结节或单纯性ggo结节可半年复查，5~10mm的结节或混合性ggo结节可3个月复查，10mm以上的结节或实性结节最好1个月复查1次。
3、无创性检查不能定性时，应采取支纤镜和经皮针刺活检。
参考文献：刘士远，肖湘生.孤立性肺结节的处理策略.中华放射学杂志,2005,39:6-8. |
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发表于 2006-10-15 07:13
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