V0118：请大家看看，如何定位定性

老H

看图说话

定位：
右侧胸腔脊柱旁壁层胸膜之内
理由：
1.脏层胸膜狭条状增厚，可见胸膜尾征。
2.肿块呈椭圆形突向肺内，与肺组织交界面光整锐利，邻近肺血管显示正常。
3.胸膜下脂肪存在，横突骨质清晰，可以缩小定位范围，病灶应该定位壁层胸膜以内范围。
4.病灶跨度较大，上部层面可见肺亚段动脉、下部层面亦见肺段动脉。
5.病灶形态椭圆形如泪滴状、张力较高，胸片有上小下大之感。
6.侧位胸片后缘紧贴后胸壁轮廓模糊。
7、病灶内部基本均匀，密度偏高，遗憾的是缺少ct值测量或增强ct序列，没有ct值及增强序列，给 诊    断带来一定复杂性，如有可以进一步缩小诊断范围。
综上所述考虑：
[face=黑体]胸膜腔局限性包裹性积液[/face]（内部成分相对复杂），肺段隔离症高度可疑。
提供另外一例本人收集的外伤后胸膜腔包裹性积液。

[本贴已被 老h 于 2006-10-18 7:05:41 修改过]

卜一

定位:肺内.
特点:密度均匀,边界清楚,有包膜,与纵隔交界呈锐角.占位效应明显,肺内纹理被挤压.二年前就发现,说明生长速度缓慢.
定性:肺内良性占位.
建议:做个增强,以便于鉴别于血管之间的关系.

卜一

fumaogui

定位在肺外的良性占位性病变,定性神经源性肿瘤.

sxdongfang

好病例，凑个数！

我倾向于肺外脊柱旁沟神经源性病变（神经纤维瘤可能）。

13081830109

m35y，外伤后半小时行胸部ct检查。问病史言3年前做胸部x线检查时即发现肺部有一团块影，期间无呼吸系统症状。从病史上分析，病灶为良性或低度恶性。
定位诊断很难，个人倾向于右侧脊柱旁沟－肺外肿瘤。但并不完全排除肺内病变。诊断：右侧脊柱旁沟占位性病变，考虑神经源性肿瘤（神经纤维瘤）可能性大；建议增强扫描

sdqzwyx

定位：考虑病变位于肺外。
    1    病灶两侧的胸膜不同程度地向肺的方向移位，假设为肺内肿块两侧的胸膜则向纵隔方向移位。
    2    肿块临近肺纹理改变：只有肿块边缘层面看到肺纹理，并且有聚拢现象，考虑肿块推移肺纹理使其聚拢，与肿块容积而显示；肺内病变一般恶性肿瘤时肺纹理聚拢进入血管或呈截断状，此病例从临床病史可以排出。
    3    肿块肺界面边缘非常光整，宽基底与后纵隔相连，部分层面与纵隔关系密切，可见病变深入纵隔内。
定性：
    肿块边缘光整，密度较均匀，呈类圆形，上下径较长，临床病史长，位于后纵隔脊柱旁沟区，首先考虑神经源性肿瘤。其次考虑陈旧性包裹性积液（陈旧性积液有时比较粘稠，密度可以较高，而不呈典型液性密度）。  

lanqm66

从病史及影像表现来看，良性病变应该可以肯定。考虑1）支气管囊肿；2）神经源性肿瘤；3）肺隔离症。增强ct扫描或mr检查应该帮助很大，应劝说患者进一步检查，双赢。

lkc8963

谢谢各位专家了！我个人对定位也有了更进一步的认识！
统计结果：定位于肺内和肺外各占6票，我也为难了。
这个病灶我个人亦倾向于肺内病变，主要是因为病灶与血管影相关而不是推移血管。按雷主任指示再行测ct值52hu，病灶密度均匀，没有明确感觉胸膜覆盖肿块或胸膜掀起。至于肺隔离症我认为可能性还是稍小点，主要是从病灶的部位和没有明确的体循环动脉相连这两点来考虑，至于是否肺动脉供血，目前图片也显示不明确，但毕竟太少了。
哎，这个病人可能追踪不到结果了，我只提了一句：建议经皮穿刺！

xhsmx

该病例支持神经源性肿瘤。理由：1、病变位于脊柱旁沟，2、肺隔离症不是好发部位，也没有见到供血血管3、支气管囊肿常为多发且位于中纵隔较多4、病灶周围有胸膜覆盖，提示病灶位于肺外。