发贴之前提个建议：最好请斑竹补充必要的最简单临床病史。
分析图片：
所示颈椎椎体以及附件、肩胛骨、肋骨、胸骨、锁骨均呈普遍性骨质密度减低，呈筛空状骨质破坏，尤其以c6椎体破坏为著、椎体形态丧失，但相邻椎间隙宽度存在，部分破坏灶有轻微硬化边及膨胀性改变。
唯一临床信息：患者，m，47岁。
分析推理：中年男性，所示骨骼呈上述改变肯定不正常，病灶为多灶、多骨性，推断出该病为全身性病灶，以骨骼造血系统为主要侵犯对象，进一步推出有以下几种可能：
1.多发性骨髓瘤，侵犯全身骨骼造血系统，典型者以全身酸痛、普遍性骨质稀疏、筛空状、部分膨胀性骨质破坏为主要表现，尿本周氏蛋白阳性。传统检查：头颅及骨盆平片，多发穿凿样、粟点状骨质破坏
2.转移性溶骨性骨肿瘤，以侵犯纵轴骨-脊柱、附件多见，特别是椎弓根破坏，四肢近端红骨髓丰富的骨端、干骺端多见，肘、膝关节以远四肢骨较少累及，且常常伴有软组织肿块，破坏灶周围无硬化边；一般有原发肿瘤病史，并且原发肿瘤有亲骨性趋势，以肺癌较为常见。
3.甲状旁腺功能亢进，造成全身性骨质稀疏，骨皮质变薄，有骨质软化表现，典型呈囊状膨胀性破坏，称棕色瘤，一般有甲状旁腺瘤病史，泌尿系结石、基底节钙化等。
纵上分析诊断：多发性骨髓瘤首先考虑，转移瘤可能性相对略少。
建议密切结合临床，期待结果。 |
发表于 2006-10-21 00:43
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