V0120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？

lkc8963

看到这样形状的结节或肿块，首先考虑血管性病变是完全正确的，我当时第一印象也是如此考虑，但是有几点动摇了我的信心：1　病变周围钙化明显，我查了下国内资料，没有一例见钙化的，可能与血管团缺乏肌层与平滑肌纤维有关；2　灶周有胸膜牵拉，局部胸膜轻度肥厚，查资料也没有类似表现；3　明显的输入a及引流v管道影不太明确；4　肺门部钙化；5　肺动脉诸段无明显增粗。6　病灶直径约3cm但病人无明显缺氧症状。
紧接着就往结核球或psh、错构瘤上考虑了，但是用以上疾病考虑也有不太符合的地方：结核球出现这样的形态书上没记载，脑里没印象，也解释不通为何形成这样的肿块，而且肿块内密度偏低，纵隔窗明显缩小，形态感觉柔软用干酪灶解释也不对，钙化应多位于灶内而少见于周边且如此完整；psh多见于中年女性，肿瘤密度均匀且可见“空气半月征”，钙化可呈砂粒状，不太支持，但是其改变缺乏典型表现不易轻易除外；但考虑错构瘤主要是薄扫后光标测得类脂肪密度值，但我考虑主要是容积效应，且钙化形态不太支持，再加上特殊肿块形态所以也不太支持。
我内心是绝对把pavfs放在最前面的，但是令我自责的是没有办法使病人进行增强。经济太困难了，老公离走，一个人带着三个小孩每天扫大街，每月0.7k，薄扫及胶片都是免费，但药水没有办法疏通呀，遗憾呀！

听蝉观竹

这个病例我认为结核性病变的可能性要大于血管性病变。依据：

1、病变位于结核好发部位----下叶背段；
2、球形病灶周围卫星病灶；
3、球形病灶边缘钙化和肺门（奇-食窝淋巴结）钙化；
4、虽然见球形病灶与肺门有相连，但仔细观察并非是肺的动脉及静脉影，而是病灶本身一部分。

卜一

图片观察征象：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
   1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀，呈烟斗状，并烟斗咀与肺门血管相连。
   2)灶周未见明显的毛刺征，未出现明显的分叶征象。
   3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
   4)病灶的后边缘可见有条索样改变，连接胸膜。局部胸膜反应不明显。
   5)病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀。
印象：首先考虑硬化性血管瘤，其次肺结核结节。
理由：
   1)病灶呈良性改变的结节
   3)块状弧线形钙化
   4)胸膜牵拉征
   5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
不支持结核理由：未见卫星灶。病灶内除钙化外，密度应不均匀。

老H

放大薄层图片：

右心房后缘肾形钙化，部分迂曲，类似颅内血管畸形钙化，结核淋巴结钙化一般呈团块型。

烟斗柄如何解释：1.远粗近段稍细、边缘有壁，引流支气管？难以解释，血管形态相对合理
                2.烟斗柄密度与烟斗内密度及肺门区血管密度基本一样。

本网站有较多经病理证实的结核球图片如下：

隆突区淋巴结团块状钙化。

结核球卫星灶。

结核球

经血管造影证实的pavfs三维重建图象
“烟斗征”！！！
影子世界、只能用影子结合病理基础解释！！
收集本网站病理证实“硬化性血管瘤”图片
img]upload/forum/2006/10/2319565935297.jpg[/img]

[本贴已被 老h 于 2006-10-23 20:02:33 修改过]

liudongxu1972

本人的研究生课题就是“靶扫描在肺部孤立性结节中的临床应用”。对于本病例，基本上可以肯定是结核瘤。血管性病变可以排除。肺动静脉瘘可以听到明显的血管杂音，如此大的动静脉瘘文献很少有记录。

听蝉观竹

这个病例有3个影像特征：
1、卫星病灶；
2、球形病灶的边缘（注意不是病灶中间）壳状钙化、卫星病灶钙化以及淋巴结的钙化；
3、病灶边缘的毛刺和胸膜的凹陷。
以上3点影像表现是肺血管病变不具有的，而是结核球所特有的。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-10-23 13:14:17 修改过]

zhuxinli

病灶很光,征象各位已经叙述很详细,首先考虑首先考虑硬化性血管瘤,因为其也是和感染有关,所以可以解释病灶与胸膜有粘连

李小光

还是觉得avm比较合理，主动脉经常可以见到弧形钙化的，所以这个病灶还是有壳状钙化也是可以解释的！另外泛影葡胺不贵，完全可以免费提供60ml，手推注射，可以解决增强问题了！

陈志华

我觉得血管说
比较和里
１．从密度看几乎相同
２．比较有血管的连续性
顺便问一下第一个提出是畸形静脉说的先生工作多久了
　我是个新手多指教

doc张

或是通过mri可以鉴别开来。但本例更象结核。