CT4989:腹部

ysxyy

ｍ５０　腹涨\\下肢，阴囊水肿\\黑便半月
基本支持楼上意见；
但对于是否合并有肝硬化、肠系膜静脉血栓不支持；
1、我不认为本例有肝硬化背景；从图片来看肝脏形态如常，叶间比例协调，肝裂不宽，肝门形态正常，脾脏也无明显增大，仅从脾静脉迂曲诊断肝硬化欠妥；
2、我不认为仅用肠系膜静脉血栓能解释这么多的水-------双侧胸水、大量腹水、胸腹部皮下水肿、阴囊水肿、双下肢水肿，好像心包也有积液，仅仅用肠系膜静脉血栓好像不能完全解释；
3、本例血便，也不能仅仅用肠系膜静脉血栓来解释，如果肠系膜静脉有血栓形成的话，会造成大范围肠管的淤血肿胀，而不仅仅是局部；
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1、肠套叠的诊断我支持，多考虑为回结肠套叠，梗阻段以上肠管扩张；
2、这么多的浆膜腔积液及皮下水肿，是否可考虑右心衰的表现或者下腔静脉血栓所致；
******不支持右心衰的点：肝脾无肿大或肿大不明显；
3、血便的原因考虑由于肠套叠造成血运障碍引起局部肠缺血坏死所致；
******不支持肠坏死的点：病变局部及腹腔内无气泡影；
4、至于是单纯性肠套叠还是肿瘤性病变所致肠套叠，单从平扫难度太大，但本例应尽早手术，要不然病人会死于败血症的；
   不对之处请指正。

宝天曼

结肠套叠<不排除结肠战位>；大量腹腔积液；胆囊结石、胆囊炎；膀胱壁厚、毛糙，考虑慢性炎症

guzhongliangddd

以下是引用jiangjing在2006-10-22 18:19:00的发言：[br]肠套叠[升结肠区]，肠缺血，部分小肠壁税种增厚明显，胸腹腔积液[第7、8两幅轴扫图像肝周间隙可见腹膜小结节软组织样影---提示肿瘤腹膜转移可能性大]。前列腺钙化或结石

同

以下是引用realzyc在2006-10-22 14:49:00的发言：[br]印象：[br]1、结肠套叠；[br]2、肝硬化、大量腹腔积液；[br]33、胆囊结石、胆囊炎；[br]4、膀胱壁厚、毛糙，考虑慢性炎症

小小草

1/大量胸、腹水/皮下水肿；
2/升结肠套叠（肿瘤所致可能性大。
3、胆囊泥沙结石/炎症；膀胱和前列腺慢性炎症。

liuyue

1、结肠套叠；
2、胸水、腹水、心包积液、皮下水肿；
3、膀胱壁厚、毛糙，考虑慢性炎症。
结合临床腹涨\\下肢，阴囊水肿\\黑便，单纯用肠梗阻、肠系膜静脉血栓均不宜解释，是不是临床上有结肠肿瘤所致的长期腹泻，从而导致低蛋白血症-----，这样解释积液水肿容易些.

拾荒者

同意楼上分析。
肠套叠诊断很明确，原因多为肿瘤性；大量胸、腹水，阴囊、下肢水肿，有可能为低蛋白血症所致，肝硬化不明显，腹主动脉密度减低，考虑为黑便所致贫血。总之本例应尽快手术先解除梗阻并探查原因。

shibing

肠套叠[升结肠区]，肠缺血，部分小肠壁税种增厚明显，胸腹腔积液[第7、8两幅轴扫图像肝周间隙可见腹膜小结节软组织样影---提示肿瘤腹膜转移可能性大]。前列腺钙化或结石