V0124：老H-肝胃间隙占位(公布结果）

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腹部肿块首先来定位：肝胃间隙。定性：巨淋巴结增生症（浆细胞型）。
分析：
1、从定位上看，本例低密度影最大径位于肝胃间隙，胰腺的右上方，似不与胰腺有关。与肝、胃无明显直接关系，也可排除之，胆总的位置偏上，不好考虑，应考虑来源于肠系膜或淋巴结肿块。
2、从强化方式来看，本例动脉期略有强化，静脉期可有小片状强化，但边缘示有不均匀强化，界限清，提示有少供血。淋巴结可有轻度强化或环状强化，与本例不符合，不考虑。
3、综合考虑还是肠系膜可能性较大，至于囊肿不考虑，因强化方式不符合。淋巴管瘤也不考虑，因其有向各个脏器间隙延伸改变，还有其强化方式不符合。考虑一个少见病巨淋巴结增生症吧。猜一猜。

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以下是引用hejie在2006-10-26 20:19:00的发言：[br]肝胃间隙、胰腺头部见囊性占位病灶,少部分胰腺组织与病灶成喇叭状,腹主动脉腹腔干分支区(胃左动脉,肝总动脉和脾动脉)受压呈弧形,均提示来源于胰头区,病灶为囊性,边缘光滑,增强扫描动脉期无强化,门静期近胰腺层面可见其内有不规则小片状强化影，比平扫26hu,(平扫19hu,增强45hu)。包膜无强化,假性囊肿无强化,不考虑,真性囊肿是一种少见的先天发育异常,称为先天性胰腺囊肿,通常是胰导管发育异常的结果,囊肿内壁光滑被覆以扁平或低柱状上皮,囊内含浆液,黏液或因感染出血而形成混浊液体.个人考虑胰腺头部真性囊肿.

基本同意,肿物中心位置稍高,与食道贲门较近.

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肝胃间隙、胰腺头部上方见一椭圆形囊性占位性病灶，边缘清楚，无明显包膜，前下方似见壁。其内密度欠均匀，平扫ct值20hu。增强扫描动脉期无强化。门静脉期近病灶中下部可见其内有不规则强化影，轻度占位效应。
诊断：肝胃间隙、胰腺头部上方囊性占位，考虑：（1）胰腺真囊肿或假囊肿；（2）小网膜囊囊肿；（3）淋巴管瘤。

吕军浩

胰头上方、肝门区见包膜完整囊实性肿块，实性部分中度强化，与胰头部关系密切，囊实性的上腹部肿块同意首先考虑胰腺来源。具体来源为胰头部，胆管及胰管未见扩张，可能与病灶为胰腺外生长有关。诊断首先考虑为胰头部囊腺瘤、或囊腺ca，建议手术治疗。囊实性肿块，不首先考虑假性或真性囊肿。无明显强化基本可排除巨淋巴结增生症。

jiangjing

肝胃间隙、胰腺头部见囊性占位病灶,少部分胰腺组织与病灶成喇叭状相接,腹主动脉腹腔干分支区(胃左动脉,肝总动脉和脾动脉)受压呈弧形,均提示来源于胰腺区,病灶为囊性,边缘光滑,增强扫描动脉期无强化,门静期近胰腺层面可见其内有不规则小片状强化影，比平扫增加26hu,(平扫19hu,增强45hu)。包膜无强化,假性囊肿无强化,不考虑,考虑胰腺囊肿[先天性的]，鉴别----淋巴管瘤[分隔，壁及分隔影强化]，胰腺假性囊肿[胰腺炎或外伤病史，无强化]。神经鞘膜瘤[强化较明显，有不规则的液化坏死及囊变]

宝天曼

肝胃间隙、胰腺头部上方囊性占位性病灶，边缘清楚无明显包膜。其内密度基本均匀，平扫ct值20hu。增强扫描动脉期无强化。
考虑胰腺头部真性囊肿可能性大

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肝胃间隙、胰腺头部上方囊性占位性病灶，边缘清楚无明显包膜,应该考虑胰腺囊肿。

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肝胃间隙、胰腺头部上方囊性占位性病灶，边缘清楚无明显包膜。其内密度基本均匀，平扫ct值20hu。增强扫描动脉期无强化。
考虑胰腺头部真性囊肿可能性大

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神经源性病变应当要留意，系膜，淋巴管囊肿。。。

老H

回复：v0124 老h-肝胃间隙占位
手术经过：剖腹探察，于胃小弯侧提起并打开小网膜，见一大小约５.０*５.０cm肿块，囊实性，有包膜，边界清，位于胰腺上方，同胰腺假包膜略有粘连，肿块后方紧挨腹主动脉前方软组织，仔细分离完整摘除肿块。
送检腹腔肿块5.5*4.0*2.0cm，镜下见肿瘤cell梭形，呈束状，栅栏状排列，疏密不一，周围有纤维包膜，包膜外有处见１只淋巴结呈反应性增生．
免疫标记：s-100(+++) sma(-) des(-) vim(+)
病理结果：神经鞘瘤