|
|
对此病例谈谈个人观点:
一、病灶大小、位置、形态特点：本病例呈跨叶、跨段性改变，分布主要以左叶为主；形态斑片、结节和空洞为主，部分空洞位于结节或斑片影内，空洞壁以薄壁为主，但有部分为厚壁，部分空洞内见短小液平。部分病灶内见支气管充气征。
二、周围结构关系：因没提供纵隔窗，肺门与胸膜不宜细察，但从两侧胸廓不对称和纵隔轻度移位来说，很容易想到胸膜存在肥厚的可能。
三、定期随访：提供的2个月随访片分析，病灶变化不大，仅能提示分析的是左下肺斑片状模糊可能有少许吸收，在这两个月内，内科的治疗实质上基本无效。
四、定性分析：从影像上看，这复杂表现用一般的病来分析解释均不容易，从很多的战友分析来看，集中在结核、霉菌感染和肺泡癌上，但肺泡癌在两个月内应该发展，病灶变化很大，故分析不予考虑；结核出现结节为主+斑片影+空洞的表现不很多见，更何况跨叶跨段多发病灶分布，另外，病灶分布的数量与临床症状不一致，故也不予以考虑；霉菌感染的可能存在，但霉菌感染一般是在斑片影的基础上出现坏死和空洞，一般不容易形成结节灶，有些有结节却不容易形成空洞；本例实际上以结节灶为主要基本病变，因而我们就很容易想到以结节为主的一些病变，如坏死血管炎性肉芽肿一类病，如韦格氏肉芽肿，韦格氏肉芽肿可以出现结节为主+斑片影+空洞影的一些表现。故定性角度考虑：1、坏死性肉芽肿病，2、须和肺霉菌病鉴别。
五、建议：1、支气管镜肺活检，2、痰找霉菌。 |
|
发表于 2006-11-4 02:47
收藏
楼主