V0132:老H--请会诊（右肾囊性占位CT）

shibing

右肾囊肿伴出血。

jzp0434

【病史】：患者，女，29岁，生小孩后产妇腰部酸胀常规去当地医院检查，b超提示：右肾包膜下巨大血肿？，经来院行肾脏ct平扫发现右肾囊性占位，性质难定。
【CT表现】：右肾体积明显增大，右肾外侧缘包膜下可见巨大的类圆形低密度影，密度略低于肾实质，内部密度较高，其内侧缘可见条状高密度影，该囊性病变可见薄壁包膜，包膜厚度均匀。左肾大小、形态及密度未见异常。
【印象】：右肾囊肿破裂出血。
【鉴别诊断】：1.单纯性肾囊肿。
                       2.右肾包膜下血肿。
                       3.囊性肾癌。
【分析】：右肾具有包膜的囊性占位性病变，病变的包膜完整、厚度均匀，无局限性增厚，囊肿内部密度明显高于水的密度，并且内部密度不甚均匀，可以见到线条样高密度影，结合病史“生小孩后产妇腰部酸胀”是否可以理解为生小孩过程中腹压增大，导致肾囊肿的局部包膜血管破裂，内部出血，血液与囊内容物本身混合导致密度升高，线条样的高密度影是否可以理解为包膜局部破裂。单纯性肾囊肿，密度应该均匀一致的水样的低密度；而肾包膜下血肿通常要有明确的外伤史，本例没有，不支持；囊性肾癌通常发生于年龄较大的患者，通常包膜壁厚薄不均，可有壁结节，本例没有，不支持。

鲁巨CT

平扫看像有丝状格，增强扫描，除外囊性肾癌。