CT5432:上腹隐痛、饱胀、消瘦2-月（尾状叶肝癌）。

rsyby

谢谢诸位！ct片已经更新。补充临床资料如下：
【病例摘要】男，57岁，农民。因反复上腹部隐痛不适、消瘦2-月就诊。2006年10月初自觉剑突下隐痛不适，放射至背心，早餐和午餐进食正常，晚餐进食后上腹饱胀，夜间卧位症状加重，无厌油，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无呕吐腹泻，无黑大便，上述症状反复发作，体重逐渐减轻（体重下降约10kg）。2006年11月22日在卫生院做胃镜检查提示“食道前壁静脉曲张”，超声检查提示“肝脏占位”，2006年11月25日在当地县人民医院ct检查提示“右肝后叶上段占位、左肝萎缩、胆囊肿大、（肝门部？）占位”，超声检查提示“胆囊肿大、胆囊内无结石，（肝门部？）占位、其内有血流信号、似有包膜，下腔静脉受压、门静脉增粗（直径1.9cm）、右肝右叶上段占位、左半肝萎缩、肝内外胆管未见明显扩张、脾脏不大，肠间有少量腹水。”其他辅助检查血常规hb130g/l plt 13万 wbc 14000；肝功能ggt akp显著升高，alt ast轻度升高，胆红素正常，alb 36g/l a/g=1；乙肝两对半表面抗体阳性余阴性。
既往史：自述年轻时常有腹痛症状；20岁左右患“急性黄疸型肝炎”；8年前患肺结核，治愈。

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 17:53:20 修改过]

only

楼主，把窗宽打小点，我怎么看腹腔好象有渗出呢？在机器上好好看看？不知道怎么了，最近看片子总是好象有人在追我似的。总觉得看的不够细。

LWZ

1
布-加综合症，门腔异常循环。肝硬化。
2
胆系感染，积气，胆汁排泄障碍。
3
门腔间隙占位，恶性？

rsyby

结合病史、复习ct，看法如下：
1、胰头部占位：胰管轻度扩张（可疑双管征），主要考虑恶性肿瘤，胰头癌？十二指肠间质瘤？后腹膜肿瘤？
2、门静脉高压症，主要考虑胰头部肿块压迫或者浸润所致肝前性门静脉主干受压；肝功能尚可，脾脏不大，无脾亢；
3、胆囊积液、肝胆管积气、胆道扩张伴有胆道感染；
4、右肝后上段占位（考虑肝胆管结石伴肝组织萎缩？）
5、下腔静脉受压；
6、左半肝缺失，原因不明？
7、有无门静脉癌栓？
8、有无淋巴结肿大？

[本贴已被 rsyby 于 2006-11-28 19:44:11 修改过]

皎皎白驹

ct表现：1，胰腺钩突后方肿块，不均强化，中心密度低，钩突及门静脉前移。2：肝右后叶不均强化灶，突出肝表面，3：胆囊明显增大，肝内胆管及肝总管内积气。4：腹腔内少量积液。
考虑：1：胆囊炎，胆管炎。2：肝癌合并腹腔内转移灶，腹水。

wangzhanshuang

门脉癌栓
血栓不应该有强化

chen123

多考虑十二指肠降段占位,引起的胆管功能紊乱,梗阻,肝右叶后上段病灶有乙肝病史hcc不除外,门静脉癌栓不支持,后面几幅门脉充盈良好.

宝天曼

十二指肠壶腹部　胰头混合性恶性肿瘤．并周边侵润．胆管及胆囊扩张合并感染

余辉

胆囊扩张、肝内胆管不扩张，且见肝脏内气体影；十二指肠后方等密度占位，中心有不规则囊变区。增强实质部分强化。下部腔静脉未强化------有栓子吗？
2、诊断：1肝内外胆管积气2神经源性肿瘤？腹膜后其它肿瘤

拾荒者

一遇大片我就看迷糊了，各位说得都有些道理，但又都不能解释得令人信服。期待最终结果。