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第五篇 中枢神经系统与头颈部
第十八章 中枢神经系统
第一节 脑
一、检查技术
l．颅骨平片 常用后前位和侧位。方法简单、经济、无创伤。
2．脑血管造影（cerebral angiography）是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影（carotid arteriography）和椎动脉造影（vertebral arterlography）。常用dsa技术，分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。
3．脑ct包括平扫、增强扫描和特殊成像。
（1）平扫：横断面扫描为主，头部固定，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心）为基线依次向上扫描8～10层，层厚10mm。检查后颅窝则取与眦耳线成20°角。有时加扫冠状面。
（2）增强 ct：经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。按公斤体重 60％泛影葡胺 1．5ml～ 2ml计算，静脉内推注或滴注。增强后病灶常显示更清楚，可显示出平扫未显示的病灶。碘过敏者不宜行增强 ct检查。
（3）cta：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋ct扫描，并三维重建脑血管图像。
（4）ct灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。
4．脑 mri 包括平扫、增强扫描和特殊成像。
（1）平扫mri：常规采用横断面扫描，依病变部位再选择冠状面或（和）矢状面扫描。一般层厚5mm～10mm，薄层用 2mm～5mm。常用 se序列 t1wi和t2wi。
（2）增强 mri：对比剂用 gd－dtpa，按公斤体重 0．lmmol～0．2mmol计算。增强扫描病灶显示更清楚，并可显示平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改变等。
（3）mra：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。 常用 tof法和 pc法。
（4）功能性mri：利用mr成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：mr扩散成像，反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断；mr灌注成像，反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别；mr波谱分析，主要有1h、31p等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析；脑功能成像，用于研究脑皮层活动的功能定位，已初步应用于临床。
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1．颅骨平片 正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。 内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
2．脑dsa 颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑ct
（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。
（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。
4．脑mri
（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 t1和t2值较短，故了t1wi脑髓质信号稍高于皮质，t2wi则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。
（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，t1wi为低信号，t2wi |
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发表于 2006-11-30 15:07