MRI0661:[讨论]腰椎骨折，是否有病理性骨折？——已出结果

xf3320

我想是双侧肋骨骨折所致。

尚峰

压缩性骨折的信号不会这么高，也不会这么均匀，双侧胸腔积液很明确，这样的病人当时就应该用mri直接做个肺脏，这种转移瘤几乎全是肺癌来的。

尚峰

病人有双侧肋骨骨折么？

腾龙阁

考虑多发转移瘤并病理性骨折。理由：1、信号异常特别显著，包括附件，椎前、旁软组织肿胀异常信号；2、很明显椎间盘未见受累，一般外伤有这么严重的话，间盘挫伤、水肿、突出等肯定也显著；另外结核病变也易侵犯间盘，此点经常也用于鉴别结核和转移瘤；3、对于怀疑转移瘤的患者，最好做个增强，转移瘤一般有明显强化。

yangmoon

倾向于病理性压缩骨折，转移可能性大。
理由：病灶呈跳跃分布；累及椎体及附件；椎体病变范围几乎为全部椎体受累；部分椎体前后缘膨隆；椎前及椎旁有软组织病变（长t1长t2为主），虽然有短t1长t2信号成分（但可能是脂肪，因为没有做压脂像）；双侧有胸水。如果mr增强，二者强化方式也不同。
建议脊柱mr增强；胸部和上腹部ct。

xf3320

今天上午已经做ct扫描：
应该是外伤性骨折，其理由如下：
①上述椎体及横突有骨折，还有双侧肋骨近段骨折，右侧液气胸，左侧胸腔积液。
②上述椎体及附件未见骨质破坏及软组织肿块。
③肺ct未见肿块及结核。仅有挫伤和膨胀不全。
晚上将ct片上传给大家分析，请等待！

jiangjing

当第一次看完mri图像，见t6 t8  t9  锥体变扁成长t1长t2信号且见t9 椎体前后径增加，后部硬脊囊受压，椎前软组织肿胀，结合外伤病史。考虑骨折[单纯性或病理性]。需要结合临床及进一步检查与ct或增强检查等才能作出诊断意见或密切观察随访。

xf3320

ct片已上传，请大家阅读

尚峰

单纯骨折的这种表现真的很少见，这个病人还是要谨慎，需要密切复查（如果真是单纯骨折的话，真的很长经验）。

yangmoon

这个患者如果先做脊柱与胸部ct，相信大家就不会有疑问了，对于急性创伤，一般还是首选x线和ct，对于脊柱的骨挫伤和脊髓的损伤mri检查优于ct和x线。单看本例患者的脊柱mr，的确支持病理性骨折的征象多，但此例患者的病史如外伤的方式、程度、范围、临床症状对于诊断尤其是mri的诊断非常重要。反过来也提示我们影像诊断必须密切结合临床。