CT0673：还是肺小结节影

tian

[emb6]4楼

wzm

倾向于良性结节

hejie

浅分叶，短毛刺，周围未见卫星灶，纵隔窗病灶边缘见小钙化影，纵隔窗淋巴结肿大；１结核球，钙化应从中央开始，周围见卫星灶；２病灶边缘见钙化影，良恶性难区别，结合周围小肺癌表现（分叶，短毛刺，胸膜凹陷征，血管束聚征，空泡征等其中三项）及间接影象来考虑，我支持周围小肺癌（腺癌），腺癌病灶小，转移早．

men

还是倾向与良性，考虑结核

liuwensi

左肺尖后段孤立性结节影，边缘毛刺，考虑早期周围性肺癌。

向医生

这是位于左上叶尖后段的一个小结节灶，内有小片状更低密度区，结节下部边缘有小片钙化灶，头臂动脉右侧气管前方可见一大小约1.4x1.5cm类三角形肿大的淋巴结，所以我本人认为这是一个结核结节。
     本例已做pet检查，结论是左上肺结节处于良恶性之间，请了几位从事胸部影像学研究的重量级教授会过诊，意见与我差不多，认为象是结核。
     目前该例还在随访中，有结果时我会及时上传。

[本贴已被 向医生 于 2004-11-22 23:22:28 修改过]

扬仪

“临床我们当初的诊断是左上结核，经半年系统搞结核治疗，左上肺小结节影缩小约一半，纵隔内淋巴结亦有缩小。因此我们认为临床诊断为左上肺结核结节能够成立。”

请向医生上传图片，眼见为实！！

向医生

两次ct片均为高分辨率薄层扫描(层厚及层间距均为1mm),该病灶直径缩2mm以上,因体积是以立方计算,故粗浅估计该病灶的体积约缩小一半.
2004-10-19ct片

2005-04-15ct片

向医生

现下载一篇相关论文供大家参考。


                肺结节ct的征象及显示（部分内容）
           第二军医大学附属长征医院影像科  刘士远 李惠民 李成州 肖湘生   

    肺结节(pulmonary nodule)通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶[1]，不超过2cm则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。俗语“巧妇难为无米之炊”，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。随着螺旋ct的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。

      对于一个周围性肺结节，特征显示包括三方面：形态学特征、结节－肺界面和邻近改变；血管改变贯穿以上三方面。

一、形态学特征――直接而根本的征像，显示原则是“多层面、多方位”

    1．形态（morphology）

①圆形肿块征，表现为病灶趋圆形(类圆形)，体现了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。技术上以后处理3d－ssd为佳，能立体、直接而有效地作出评价，mpr也有很好的价值，而常规横断面评价时要有一定的经验，在脑中“重组”病灶立体形象。

②分叶征(lobulation)，是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶。病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。技术上以靶扫描为佳，重叠重建常有必要，结合横断面和非横断二维图像可以有效区分，3d重建则可提供直观但并不很精确的图像。

③棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识；靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起，而3d也能较好地显示这种“杵状”结构。

④结节征(nodule sign)与⑤空泡征(vocule sign)，前者指病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；后者指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。这两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，通常以hrct显示，但常因不是容积扫描而未能在准确位置；靶扫描因为有重叠重建、重置中心则显示更佳；其技术关键在于薄层。

⑥空洞征，指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。同上述征像，该征也以薄层或靶扫描显示为佳。

2．密度(density)

密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。密度评价包括平扫密度和增强后密度变化，其中一种热门而又较好的分法是建立tdc(线图)，日常工作中最少可用三个时间点替代：增强前、增强后早期(30－40s)、延迟(约4－5min)。密度测定的技术要求：①使用区域值(roi)，区域象素不少于最小值，如前所述对于均匀结节采用60％面积或直径取roi，或者尽可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分；②分区测定，对于不均匀的结节，应对不同密度区域分别测定和评价，避免互相影响；③应避开钙化、坏死及空洞等。

动态增强的研究近年较为热门，swensen等[5,9,10]的研究结果是恶性肿瘤组强化值(平均40hu)明显高于良性组(平均11hu)，并认为以20hu为阈值可有效鉴别良恶性结节，yamashita等[11]的结果相似；国内也有不少研究，将结节分为三类，并提出强化值≤20hu高度提示良性，20－60hu提示恶性，>60hu以炎性结节可能大，我们的结果与此一致。研究还表明结节强化程度与直径无关。近年，增强研究从全结节深入到结节区域性评价，对结节各部分分别测定密度值，然后综合分析，以期提高诊断准确率。

韩玉成等[]从肺密度方面、依据肺窗→纵隔窗转换时病变最大层面面积减少的比率(作者称为“肺纵隔窗缩减率”)将肺小结节分三型，致密型：缩减率小于50％，病变大小无明显变化；含气型：缩减率100％，纵隔窗上病变完全消失；中间型：缩减率大于50％，介于两者之

阿袁

[emb6]
[emb6]