X1377:[讨论]请先看一下片,再诊断

real520 · 发表于 2006-12-23 05:57

左侧胸腔胃可能性大

lzdyjg · 发表于 2006-12-23 05:58

以下是引用zhuming943066在2006-12-22 19:45:00的发言：[br]结果正如大家所说的那样，但我想请问就第一张片，大家真的能这样诊断吗？

对于相似的病例,在实际工作中一定要注意,很多的征象需要允许我们的重视,特别是对于一个刚从学校毕业或工作年限不高的同志来说,和你有相同的问题肯定会不少,但需要你自己在工作中不断总结.正如你的这个帖放在这里,很多没经验的同志一定能记住,所以在今后的工作中一定会重视,不会出现不该出现的问题.
从本例来说,我认为要注意以下几点:1)注意观察阴影内的\"负影(实际是消化道管腔)\",注意到了,也不要轻易诊断\"空洞\"；2)要重视正侧位片的相互印证,出现类似的阴影,没经验的话很容易诊断\"大叶性肺炎\"或\"肺脓肿\",故需要符合大叶性肺炎的证据,食道裂孔疝往往在正侧位阴影分布与肺叶或肺段的正侧位分布不一致；3)类似病例往往有消化道症状,例如呕吐即很常见,故需要询问病人的病史；4)当然消化道吞钡可以确诊,但只要注意到了上述3方面,同时注意临床症状和肺部表现不一致,肯定可以诊断膈疝的诊断,吞钡只是起到进一步明确疝入的内容物了.

[本贴已被 lzdyjg 于 2006-12-22 22:01:57 修改过]

jiangjing · 发表于 2006-12-23 07:38

支持食管裂孔疝，膈疝待排

liuyue · 发表于 2006-12-23 07:56

印象：考虑食道裂孔疝，建议上消化道造影检查

sdw662 · 发表于 2006-12-23 16:23

原片：右心缘旁可见团块状密度增高影，其边缘较清晰，其内密度尚均匀，透过其清晰可见右心缘影。
抗炎治疗一周后复查与原片比较显示：团块影大小较前无明显变化，其内上方见气体密度影（空腔影）。余未见著变。
印象：考虑食道裂孔疝，建议上消化道造影检查。

heidaoren · 发表于 2006-12-23 16:51

说两句，第一张片，诊断食道裂孔疝，确实有一定难度，正常情况下，我们肯定要侧位的，这样在诊断上才能有的放矢，这个病例值得年轻同志们好好学学．

xhsmx · 发表于 2006-12-23 18:40

第一张片诊断食管裂孔疝确实不易。

华英雄 · 发表于 2006-12-23 20:50

如果有个侧位片，或者透视下观察一下，或者照个立位的胸片，对诊断会有很大的帮助！！第二张片子确实支持食道裂孔疝。吞钡吧！

haha215315 · 发表于 2006-12-23 21:44

食道裂孔疝可能性大。

elity69 · 发表于 2006-12-23 22:12

右下纵隔处“团块”，其内好像有“食物”，建议吞钡，排除食道裂孔疝或先天性短食管

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