CT00082:颅内占位

ZYX_jmh

在下和colo医师是同事，这个病人已手术，有手术病理结果。
欢迎诸位老师参与讨论。/欢迎   /加油

[本贴已被 zyx_jmh 于 2004-2-5 19:22:13 修改过]

贰佰伍

同意胶质瘤诊断，ⅲ～ⅳ级。

sqz-163

右侧顶叶深部边缘不规则等密度肿块,其内见一小低密度区,增强扫描,肿块强化明显,部分侵入侧脑室,周围水肿明显.符合脑部淋巴瘤改变.胶质瘤不除外.

翁志蓬

定位于脑室外看来已无异议了，定性方面也多倾向于恶性肿瘤，具体诊断，淋巴瘤应该放在首位，胶质瘤与转移瘤其次。因为淋巴瘤好发于深部脑实质，平扫为等或稍高密度，增强扫描明显强化，密度较均匀，周围水肿轻或中度，与本例比较符合。

九目段

病变的特点：
    累及中线部位及右侧顶叶的实性肿瘤，可以理解为侵润性生长，周围水肿明显顶叶呈指状，为“小瘤大水肿”。
    一般认为，恶性度高的肿瘤以及肿瘤压迫静脉窦时水肿较明显，后者见于大水肿的脑膜瘤，而此例实性肿瘤与大脑镰无联系，基本排除大水肿的脑膜瘤，那么此肿瘤定性高度怀疑前者——恶性度高的肿瘤。
    胶质瘤（当然也包括室管膜瘤在内），尤其是3-4级的星形细胞瘤会有累及中线、侵润生长、小瘤大水肿的特点，但是转移瘤和恶性淋巴瘤也会有此特点。因此仅凭此尚不能鉴别三者。
    下面咱们试着用其他的角度来尽量鉴别：
    1、胶质瘤为颅内最常见的肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%，其中星形细胞瘤占70%，可发生在脑各部，成人75.7%发生在幕下，最常见为顶叶。成人中有作者统计多见于中青年。此患者从年龄、部位、病灶的特点、发生率来讲都符合且首当其冲的！
    2、转移瘤瘤周明显水肿是转移瘤的一个显著特征，故不乏有人考虑，它占颅内肿瘤的3-10%，中老年多见，它多发生于幕上，常见于大脑中动脉的皮层和皮层下，多发者占60-85%，可见单发者很少，多为肺癌转移，此病例年龄偏轻，病灶单发，肺无异常，暂不考虑。
    3、恶性淋巴瘤仅占颅内肿瘤的0.8-1.5%，但随着aids和免役缺陷及免役抑制患者的增多，本病发生率有快速增加的趋势，好发年龄在40-60岁，常见于中线部位，如胼胝体、基底节、室旁白质。有侵袭的特征，这个病理还的确有其支持的地方，不知有没有aids和免役缺陷及免役抑制史。
    下面再从实性部分的内部及强化角度鉴别：
     病灶明显略不均强化，强化ct差大于20hu，其内见点壮坏死灶，仍然符合胶质瘤，恶性淋巴瘤肿瘤常均匀强化，有时可沿室管膜下播散，强化要比胶质瘤更明显，很少中间有坏死，转移单发一般体积较大，瘤内出血坏死区域也大，常均匀强化或环状强化。
     从大家的角度：
     1、第一诊断为转移瘤者3人。
     2、第一诊断为胶质瘤者6人。
     3、第一诊断为恶性淋巴瘤者为2人。
     综上所述，本人分析和众望所归基本相符：胶质瘤！
     恶性淋巴溜不能忽略，有时病理结果奇怪的让你超忽想象！

ZYX_jmh

很高兴诸多高手来参与讨论。我看了很有受益。
希望能看到多（听禅观竹等）的诊断意见。
代colo医师回答两个问题：1、我们地区以前确实是血吸虫疫区，但现在已无新发病例。2、患者非aids病人，无免疫缺陷，无免疫抑制剂使用史。

sqz-163

请上传病理结果.

江南飞雪

首先考虑转移瘤，胶质瘤次之。

九目段

最好不要着急上传病理结果，让大家在讨论讨论，是否还有不同的新颖的意见。

ABO

肿块明显强化，有坏死囊变，指状及大片状水肿，符合胶质母细胞瘤和转移瘤，但患者的病史不支持转移瘤。而淋巴瘤极少发生坏死。我考虑胶质母细胞瘤。