X0121：一个好病例！

寻芳者 · 发表于 2004-10-25 03:18

怎不加照侧位！！！

wxy7406 · 发表于 2004-10-25 04:46

建议给一个斜位，可能会有新的发现

WENYONG · 发表于 2004-10-25 18:59

liugh慨括全面，佩服！[emb6][emb20][emb18]

向医生 · 发表于 2004-10-26 04:59

这是个不错的病例,从胸部平片上见到左下纵隔旁下含气囊腔、左膈下未见胃泡影要想到食管裂孔疝，食道吞钡检查也证实了这一诊断。
但从食道吞钡片上我们还要看到食管下段粘膜有改变，要考虑尚有返流性食管炎的存在（或者说巴瑞特食管存在）。
另外，jiajie提出的意见也要想到，因为患者主动脉影伸展、迂曲，主动脉结影增宽，需要排除一下是否合并有冠心病的存在。

xyzyb · 发表于 2004-10-26 07:16

[emb2]

wulingfeng329 · 发表于 2004-10-27 07:42

向医生分析的很有道理，我们下次会注意心脏的问题！
也谢谢jiajie的提醒！

zhongguolong518 · 发表于 2004-10-27 22:12

钡餐检查最为常用，但需用手法帮助才能显示出疝。令患者左侧卧位，头低，当胃内充满钡剂后，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂孔疝指征：膈下食管段（腹段）变短增宽或消失，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食管胃狭窄环（schatzki环形狭窄），此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处。有食管狭窄时，粘膜变形，管腔缩窄。短食管时则膈上有粗大的胃粘膜，食管胃交界点因瘢痕收缩可上升至第9胸椎水平。作钡餐检查时，用以刺激返流的手法中，以muller手法比较有效（呼气后关闭声门，再用力吸气以增加胸内负压，促使胃内钡剂反入食管）；有人用“饮水”方法；让病人喝水入胃，与钡剂相混合，然后挤压腹部。在有条件的医院，应将上胃造影做成录像带，以便反复检查。多数人认为有裂孔疝时不一定有x线上的返流征象；而有返流征象时不一定有裂孔疝。有幕状牵引者是否诊断为裂孔疝，意见尚不一致。正常食管壶腹不应误认为裂孔疝，弥漫性食管痉挛可以发生裂孔疝和胃液返流征象。硬皮病和贲门失弛缓症时食管缺乏蠕动功能，也要和裂孔疝相区别。如发现食管有机械性缩窄，应作多方面观察。以区别新生物、溃疡性良性缩窄或食管动力性疾病，

x-ray · 发表于 2004-10-29 05:30

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逆水寒 · 发表于 2004-10-30 22:14

好.确实好.

zhang987654 · 发表于 2004-10-31 00:54

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X0121：一个好病例！

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