CT5881:[讨论]胸部病变，请会诊

mengyi20

考虑矽肺合并两肺结核合并感染，不排除肺泡癌可能；

卜一

1：肺内实变区按段和节分布。
2：双侧分布具有对称性。
3；双侧有胸腔积液，以右侧明显。
4：肺门及纵隔内未见增大和钙化淋巴结。
5：双肺的含气量增大。
首先考虑是结核并感染。（该类患者的临床效果很不佳）可建议患者做痰培养（可能合并真菌感染）  
   
支持:guzhongliangddd老师的见解!

dongjianchun

支持肺泡癌查痰

yuhg

支持肺泡癌，建议活检

一片云

考虑矽肺合并两肺结核合并感染，不排除肺泡癌可能；

jamoe

考虑肺结核（干酪型），尘肺，右侧胸腔积液；
建议痰检及纤支镜检查。

永无止境

以下是引用zyx168在2007-1-1 17:04:00的发言：[br]1，考虑矽肺合并两肺结核；[br]2，右侧胸膜炎并胸腔积液，

老H

两肺中上肺野片团状实变影，对称分布，内有充气支气管征，
两下肺野散在多发类圆形结节灶，
纵隔窗呈软组织样密度，无明显结节状钙化、纤维化。
两侧胸膜腔少量积液，右侧为著。
病史：抗结核治疗2个月，有五年石匠史
推理剖析：中年男性，两肺多发片团状实变，内有充气支气管征，抗结核治疗2月效果不明显，两肺门及纵隔无明显蛋壳状淋巴结钙化，肺内亦无明确结节状钙化，1.矽肺----中晚期矽结节常融合成团块，密度比较高，边界轮廓相对清晰，部分有长棘状突起，相邻胸膜或有增厚粘连，内部或多或少有钙化，肺门及纵隔淋巴结常有结节蛋壳状钙化，平片出现两上肺“八”形改变，故ii或iii期矽肺不十分支持，2.重型结核，常有全身中毒症状，临床症状应该比较严重，本病例无特别提出，故假想推测可能临床症状不十分显著，本病例影象学表现比较严重，经抗结核治疗2月后仍有如此严重影象学改变，至少说明抗结核治疗效果不十分理想，是否真正结核很难说，加上两下肺并发大小不一的类圆形结节灶，边界较清晰光整，也不十分支持结核肉芽结节的表现，故诊断结核理由不充分；3.  a、肺炎型肺泡细胞癌，病变可两肺多发弥漫，进行性加重，临床症状可以与影象学表现不符，病灶内可有充气支气管征，肺内可并发多发结节灶；b、霉菌感染，病灶形态表现多样，c、肺内淋巴瘤，病灶可以多种多样怪异表现。根据以上分析考虑第3种诊断思路相对合理排列顺序为a.b.c

[本贴已被 老h 于 2007-1-1 20:05:35 修改过]

胡生启

：肺内实变区按段和节分布。
2：双侧分布具有对称性。
3；双侧有胸腔积液，以右侧明显。
4：肺门及纵隔内未见增大和钙化淋巴结。
5：双肺的含气量增大。
首先考虑是结核并感染。（该类患者的临床效果很不佳）可建议患者做痰培养（可能合并真菌感染）  
   
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ouypingfang

两下肺还有多个小结节影,左下肺门似有肿块,考虑肺癌并肺内多发转移.