CT05922右肾病变

jinguoji

以下是引用jacsibank在2007-1-4 16:40:00的发言：[br]黄色肉芽肿性肾盂肾炎有如下特点：80%具有肾盂或/和肾盏结石；肾功能较差或无功能；肾实质中央，三叶状你密度肿块；炎症广泛，向外扩散到肾周脂肪，筋膜老化，腰大肌浸润增厚，甚至扩散及肠襻。这个右肾盂内见不规则型占位病变，内可见多么囊状低密度影，考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎伴脓肿形成，建议增强，排除肾ca。

gejunjian

请大家看第5、6、7组图像，右侧肾脏明显被推移，右侧肾盂也呈受压变扁（形）改变，还是应该多考虑占位所致吧？该患者做过ivp，右肾功能还可以，片子被借走了，所以没有上传。

有么说么

无强化,猜一个:先天性肾发育畸形(重复肾)并肾盂积水

尚峰

以下是引用gejunjian在2007-1-4 23:46:00的发言：[br]请大家看第5、6、7组图像，右侧肾脏明显被推移，右侧肾盂也呈受压变扁（形）改变，还是应该多考虑占位所致吧？该患者做过ivp，右肾功能还可以，片子被借走了，所以没有上传。

难道是肾外肿瘤？那就只能猜猜了，畸胎瘤？

尚峰

结果收到，谢谢，这个太不典型了，误诊也正常（自我安慰）。

拾荒者

结果收到，又错了。还是要谢谢。

高仕福

唉!定性真难!

向医生

定位：右肾上极。理由：肿块与右肾上极及内侧密不可分。如果是肾上腺肿块，肾脏主要是受压下移。
定性：肾脏良性肿瘤，以乏脂肪血管平滑脂肪瘤可能性大。理由：1、肾周脂肪层清楚，应该是良性，因肾癌向外生长时肾周脂肪层模糊、消失，肾筋膜增厚；2、在肾良性肿瘤中，血管平滑脂肪瘤最多见，肿块也可很大，其它良性肿瘤如肾腺瘤、肾不滑脂瘤、肾纤维瘤、肾血管瘤不但少见，而且病灶多很小。

向医生

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断

     肾血管平滑肌脂肪瘤（aml） 是肾脏最常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤3.9 %。典型的aml 影像检查可显示肿瘤内的脂肪，诊断并不困难。然而,约有4 %～5 %的乏脂肪性aml ,由于瘤内成分主要是血管、平滑肌、含有或不含有微量不成熟脂肪,平扫ct 很难发现负值成分,则需要与肾细胞肾癌（rcc） 鉴别。
    有研究显示：增强扫描时乏脂肪性aml均匀强化率和延迟强化率明显高于rcc，可能由于rcc 血供丰富，对比剂很快排出，而aml 由于其内的血管扭曲呈血管瘤样改变，且管壁较厚，对比剂渗入到间质需一定时间，所以呈延迟强化。

dlwcz

好的病例，但是楼主的图象太少了。与肾上腺占位鉴别，层面应该再往上一些包括肾上腺区，再说诊断血管平滑肌脂肪瘤没有ct值，仅凭肉眼判断似乎不太容易。我想我们发表病例不是用来考人的，而是锻炼大家的诊断能力。