MRI0712：脑内占位

jiangjing

考虑：1、来源于左侧基底节及丘脑生殖细胞瘤。 2、来源于侧脑室室管膜瘤   3 pnet

banlangen1

1,pnet   2,血管外皮细胞病    3,胶母.   4,室管膜瘤

kangkang0511

病理:原始神经外胚层肿瘤

影象王

考虑pnet可能性大。

zyx168

学习了

  
   
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影像孺子牛

学习了，较为典型病例。

拾荒者

pnet概述  1973年hart等首次报道了原始神经外胚层肿瘤（primitive neurotodermal tumour，pnet）［1，2］，其所描述的pnet为发生于小儿大脑的未分化性肿瘤，在组织学上与小脑髓母细胞瘤相似，并认为它与小脑髓母细胞瘤一样，来源于神经上皮细胞未分化的前体细胞［4］。2000年who神经系统肿瘤分类中将胚胎性肿瘤分为以下4类：髓上皮瘤、室管膜细胞瘤、髓母细胞瘤及其变型，以及幕上原始神经外胚层肿瘤及其变型（包括神经母细胞瘤）。幕上原始神经外胚层肿瘤曾有过其他一些名称［4～6］，如大脑髓母细胞瘤、大脑神经母细胞瘤、大脑节细胞神经母细胞瘤和蓝瘤。目前对pnet的定义为：大脑或鞍上由未分化或低分化神经上皮构成的高度恶性的肿瘤，肿瘤细胞可以向神经元细胞、星形细胞、室管膜细胞、肌细胞以及黑色素细胞谱系分化［6］。pnet多发于幕下，幕上发生者较少［3］。
   
    3.2  pnet的临床与mri特点
   
    3.2.1  pnet的临床特点  成人幕上pnet的临床表现无明显特异性，但肿瘤往往较大，可引起颅内高压及占位症状与体征。患者多以颅内压增高症状为首发症状，如头痛、呕吐等［4］。本组因头痛、呕吐等颅内高压症状就诊者5例，单纯头痛者3例。
   
    3.2.2  成人幕上pnet的mri特点  成人幕上pnet在mri上多表现为实性肿块影，类圆形或不规则形，边缘清晰，肿块体积常较大，占位效应明显；肿块内有时可见囊变、钙化及流空血管影；肿块周围轻度水肿或无明显水肿；肿块内信号相对较均匀，t1wi呈略低或低信号，t2wi呈等高或高信号；强化后呈均匀强化或环状强化［5～7］。但本组观察发现pnet除以上表现外，其肿块位置表浅，邻近脑膜，但肿块周围脑膜无明显增厚增强。
   
    3.3  主要鉴别诊断
   
    3.3.1  低级别星形细胞瘤  肿瘤多位于白质，边界清楚，信号均匀的长t1、长t2信号，多无明显强化，周围多无水肿，多位于脑实质深部。少突胶质细胞瘤常有钙化，与pnet较难鉴别［7］，但pnet增强较少突胶质细胞瘤更明显且更均匀。
   
    3.3.2  转移瘤  易发生在灰白质交界区，常多发，病灶较大时易发生囊变和出血，且肿块周围水肿明显，对鉴别有一定价值。
    3.3.3  淋巴瘤  易发生于中线部位，呈单发或多发局灶性团块影，呈长t1、等或稍长t2信号，囊变少见，明显强化，而pnet肿块位置表浅，邻近脑膜，但肿块周围脑膜无明显增厚增强。
   
    3.3.4  生殖细胞瘤  需与位于第3脑室后部的pnet鉴别，生殖细胞瘤信号及增强多不均匀，常位于松果体区，也可发生于鞍上或基底节区，根据部位及其信号表现常易鉴别。
   
    3.3.5  脑膜瘤和脑膜血管外皮瘤  pnet肿块位置表浅，邻近脑膜，信号均匀，呈稍长t1稍长t2信号，多需与脑膜瘤鉴别；部分pnet肿块内可发生坏死，多需与脑膜血管外皮瘤鉴别。pnet肿块位于脑实质内，邻近脑膜无增厚增强。
   
    本病误诊率极高，主要是因为pnet发病率低，特别于成人更为罕见，对其影像表现认识不够。虽然pnet与胶质瘤、脑膜瘤等有相似之处，但是明确pnet影像表现，就可以对其做出正确诊断。ct征象可以对mri表现进行很好的补充，帮助诊断，它可以很容易地发现肿瘤内部的钙化，借此征象对pnet与低分化胶质瘤（少突胶质细胞瘤除外）及转移瘤的鉴别有一定的价值［7］，但是pnet的最终诊断依然依赖于病理诊断，随着对pnet认识的加深及病例积累的增多，对pnet的影像诊断准确率将会明显提高。
[来源:论文天下论文网 lunwentianxia.com]

ZHONGXINMR

好病例，学习了，生殖细胞瘤一般不会这么大

pujunzhi

原始神经外胚层肿瘤，学习了！

yixianman001011

左侧基底节及丘脑生殖细胞瘤。