V0167(CT)：（胃重复畸形）老H-佳片有约

wang20017

左肾上腺区类圆形等密度肿块,边界清楚,密度均匀,增强无强化.体检发现,临床无症状,化验指数正常,考虑:1.定位在肾上腺，无功能肾上腺皮质腺瘤.2.定位在肾上腺以外，巨淋巴结？
期待结果

pp

看了老h的回帖：否定了肾上腺占位的诊断！
定位病灶在左侧肾上腺区：①肾上腺占位；或 ②腹膜后占位；
病灶影像表现：
①类圆形病灶；
②边界清楚光滑清楚；
③软组织密度影，密度高于平扫的肾脏，稍低于或等于脾脏密度；
④密度均匀，内未见坏死囊变、钙化和脂肪；
⑤增强扫描病灶无强化。

既然老h否定了肾上腺占位的诊断，那么只考虑腹膜后病变了！
女，21岁，体检发现病变。患者血生化全套检查各项指标均在正常值范围，血压正常，大小便检查未见异常。

腹膜后病变：
1、腹膜后炎性病变（脓肿、结核），根据病史和影像表现可以排除！

2、腹膜后囊肿排除！

3、腹膜后肿瘤：
①间叶组织肿瘤，待排！
②尿生殖源性肿瘤（中肾瘤、苗勒氏瘤）多见于肾脏下方或前下方，排除！
③神经源肿瘤，待排！
④生殖细胞源肿瘤，根据影像表现可以排除！
⑤腹膜后淋巴瘤，结合病史和影像表现可以排除！
⑥腹膜后转移瘤，排除！
⑦巨淋巴结增生，待排！

病变只有间叶组织肿瘤、神经源肿瘤和巨淋巴结增生的可能了！

1、腹膜后巨淋巴结增生，病变常常明显强化，可能性极小，不排除吧！

2、腹膜后神经源肿瘤，包括
①神经鞘源性肿瘤
②交感神经源肿瘤：节细胞瘤（可能！）、节细胞神经母细胞瘤（可能！）、神经母细胞瘤（排除！）。

3、间叶组织肿瘤：
根据临床病史和影像表现：纤维瘤、平滑肌瘤可能！

综上分析：
左肾上腺区占位病灶，腹膜后肿瘤可能性大；
①腹膜后神经源肿瘤（神经鞘源性肿瘤？交感神经源肿瘤（节细胞瘤？节细胞神经母细胞瘤？）？
②间叶组织肿瘤（纤维瘤？平滑肌瘤可能？）？
③腹膜后巨淋巴结增生？

[本贴已被 pp 于 2007-1-15 13:00:12 修改过]

zyx168

以腹膜后良性肿瘤可能性大

老H

此患者门诊ct诊断为腹膜后肾上腺区占位，被泌尿外科收住入院，行腹膜后径路--腹腔镜微创手术，腹腔镜进入腹膜后腔后，发现两侧肾上腺大小形态正常，腹膜后未见肿块，左侧肾上腺区肾前筋膜轻度受压，肿块位于腹膜腔内，故停止手术，术中请普外科医生会诊，重新改变手术方式摘除肿块，肿块性质如何，请大家继续分析讨论，此病例相当有意思，对此部位病灶---定位、定性多值得影象科医师探讨。

听蝉观竹

以下是引用老h在2007-1-15 20:44:00的发言：[br]此患者门诊ct诊断为腹膜后肾上腺区占位，被泌尿外科收住入院，行腹膜后径路--腹腔镜微创手术，腹腔镜进入腹膜后腔后，发现两侧肾上腺大小形态正常，腹膜后未见肿块，左侧肾上腺区肾前筋膜轻度受压，肿块位于腹膜腔内，故停止手术，术中请普外科医生会诊，重新改变手术方式摘除肿块，肿块性质如何，请大家继续分析讨论，此病例相当有意思，对此部位病灶---定位、定性多值得影象科医师探讨。

这个病例的病灶位于脾静脉后方，从解剖上定位应该是后腹膜腔，因为胰腺就是间位器官，胰腺后方的特别是脾静脉后方一个是腹膜后，为什么腹腔镜进入腹膜后腔后没有看到病灶？ 没有遇见这种情况，敬请解密！

zyx168

以下是引用老h在2007-1-15 20:44:00的发言：[br]此患者门诊ct诊断为腹膜后肾上腺区占位，被泌尿外科收住入院，行腹膜后径路--腹腔镜微创手术，腹腔镜进入腹膜后腔后，发现两侧肾上腺大小形态正常，腹膜后未见肿块，左侧肾上腺区肾前筋膜轻度受压，肿块位于腹膜腔内，故停止手术，术中请普外科医生会诊，重新改变手术方式摘除肿块，肿块性质如何，请大家继续分析讨论，此病例相当有意思，对此部位病灶---定位、定性多值得影象科医师探讨。

从影像角度（断面解剖）来看，肿块应在腹膜后，百思不得其解，怎么在腹腔内？敬请楼主赐教。
肿块性质考虑淋巴管囊肿或神经源性肿瘤。

pp

小网膜病变，小网膜囊肿？腹膜间皮瘤往往有强化！
病灶与胃壁关系不太密切啊！不会来源于胃后壁的占位，不会是间质瘤吧？

[本贴已被 pp 于 2007-1-17 13:18:28 修改过]

zhxl1127

那就猜个来源于胃的间质瘤了。

老H

此病人术中见肿块与胃体后壁相贴
病理证实为：胃重复畸形

pp

胃肠道重复畸形是一种少见的先天性疾病,其中45%的重复畸形发生于回盲部,包括阑尾,而胃的重复畸形则是其中最少见的一种,仅占3.8%-5.0% 。胃重复畸形多见于小儿,其表现为囊性肿块,出生时体检通常肿块较小,以后由于分泌物聚集而逐渐增大,大多数发生于胃大弯侧,偏向幽门部,位于胃与横结肠之间。〔李小松（1999年4期实用临床儿科杂志）报道一例10x10cm大小胃重复畸形囊肿位于小网膜内。〕重复胃与正常胃壁共用平滑肌层和胃网膜血管,并可与正常胃腔相通。重复胃腔内可出现胃黏膜、肠黏膜,其内出现异位胰腺组织也曾有报道 。另有报道称重复胃腔可以发生癌变。胃重复畸形可并发食管、小肠、十二指肠重复畸形,也可并发其他先天性畸形, 如呼吸系统异常等, 其病因目前仍存在较多争论。

    胃重复畸形均紧密附着于胃壁的某一侧,大弯侧多于小弯侧。畸形可分为管状型、球状型(囊状型) 及憩室型3 种。由于囊肿与胃腔不通,胃粘膜分泌液体可使囊肿增大,久之会发生溃疡,或出现梗阻。病理组织学检查囊壁均含有胃粘膜上皮及平滑肌纤维组织结构。


胃重复畸形的临床症状主要包括:
(1) 重复胃腔内异位黏膜所引起的相关病变。若重复胃腔内为异位胃黏膜,有时可见消化性溃疡及胃出血,而异位胰腺组织并发胰腺炎也曾有报道。
(2) 重复胃腔所引起的压迫症状,如肠梗阻等,其本身也可穿孔。重复胃畸形最常见的体征是触及腹部肿块。

    腹部x线平片检查多无阳性发现。偶尔,胃肠道造影可见重复的胃腔内充填对比剂,但大多数情况下仅显示为肠道外压迹。超声和ct检查可发现位于胃肠道腔内、壁内或腔外邻近部位的囊性肿块,单房或多房,与所附着的消化管壁相连,囊壁厚,光滑,界限清晰,并多有钙化,增强扫描囊壁可有强化。99tc 可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。

      胃重复畸形的鉴别诊断包括肠系膜囊肿、胰腺假性囊肿、大网膜囊肿等。大部分胃重复畸形的最终诊断方法为剖腹探查。

资料来源：
①杨文洁、管永靖、潘自来、陈克敏。成人胃重复畸形 。临床放射学杂志2005 年第24 卷第5期
②夏有恒、姜涛、陈学忠、韩兴华。成人胃重复畸形五例。中华普通外科杂志2002年5月第17卷第5 期

[本贴已被 pp 于 2007-1-18 20:11:38 修改过]