CT6206:[讨论]胸部CT

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患者两肺散在片絮状模糊影，以上肺为主，右侧胸膜增厚伴少量积液，右隔顶有点抬高，考虑
1细菌感染，临床血常规正常，不支持
2结核伴胸腔积液，tb-dot阴性，也不支持
3支原体肺炎，可以做血清冷凝集试验来确诊
4病毒感染，如流感病毒感染，可以查痰
5另外病人平片上心脏有点大，还要排除心脏疾病引起的心衰
病人的最后确诊恐怕只有靠临床进一步完善检查了

守望可可

　　坚决反对考虑胸膜间皮瘤！我考虑就是双肺结核+右侧胸膜轻度肥厚及包裹性积液。
　　
　　如果考虑他是胸膜间皮瘤，那么本病例显然属于恶性弥漫型胸膜间皮瘤。则具有以下不符合之处，请坚持此考虑的战友拿出确凿的证据来加以辩驳，不要直接下个诊断了事：
　　1.发病年龄不符合：“胸膜间皮瘤大多数病人在40-70岁之间，男性多于女性”本例病人才17岁啊，亲爱的战友们！您怎么就忍心直接下那样残酷的诊断？！
　　2.病史不符合：“胸膜间皮瘤的病因多与石棉接触有关，潜伏期可长达20-40年，发病与石棉接触量及时间无明确关系。此外还与长期接触放射线、胸膜腔填塞治疗后的胸膜疤痕、特发性等因素有关”他才是一个17岁的少年，正在上学啊！请问他如何会有如此致命的石棉接触史？
　　3.临床表现不符合：“胸膜间皮瘤分2种类型，即局限型与弥漫型。 1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。 2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。 3.患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。 4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。”本例却是以“间断发烧（38－39度）半月”为主诉就诊的，显然不伴有其他症状。
　　4.ct表现不符合：“弥漫型胸膜间皮瘤可侵犯纵隔、心包、胸壁以及对侧胸膜。形成纵隔固定、心包积液、胸壁软组织肿块、肺内大片或大块状浸润病变”，本例病人胸膜腔积液显然属于包裹性的，且纵隔明显左移；胸膜虽有增厚，却无软组织肿块形成；右侧纵隔胸膜虽受累却无明显心包积液发生；肺内病变以纤维条索状影和斑片状密度不均、边缘模糊的阴影为主，未见片块状病灶形成；更没有发现肋骨破坏、纵隔或肺门的淋巴结转移。
　　
　　同时给楼主也提个意见：扫描层次跨越太大、支气管分叉等关键层面没有薄扫、图像质量比较差，应该说这不是值得推崇的扫描方式，更不应该是对病人负责的态度。

　　这一杆子打的人太多，废话也过多，请各位老师扔砖责罚我吧，我没有意见。不过，该说的话我还是要说的，呵呵

zjzjr

1、双肺血行播散型结核； 2、右侧包裹性胸腔积液。

fxct

考虑：双肺血行播散型结核、右侧胸腔积液。

haha215315

不像结核,考虑白血病.

卜一

考虑：1、双肺血行播散型结核合并感染；
      2、右侧中量胸腔积液

老爱克斯

片子质量太差,隆突下有无淋巴结看不清,

同

双肺血性播散型肺结核, 右侧胸腔积液, 右侧胸膜间皮瘤待排.

zyx168

以下是引用dyqct在2007-1-24 14:42:00的发言：[br]考虑：1、双肺血行播散型结核；[br]      2、右侧中量胸腔积液。

求知若渴

双肺结核伴右侧胸水