PED0004:男性,2岁,因呼吸困难一周伴发热4天

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是啊！本病例就这张片来讲只能说有支气管异物的间接征象，但凭一张片子诊断哪侧的支气管异物的确不太容易。所以前面我说：“建议结合透视观察有无纵隔摆动或膈肌矛盾运动，排除左侧阻塞性肺气肿”。前面是结合临床“因呼吸困难一周伴发热4天入院”，右侧似乎有斑片，所以首先考虑右侧支气管异物。
   碰到这样的片子，我习惯结合透视： 假如异物在右侧支气管，肺体积缩小，则为吸气活瓣阻塞，异物在吸气时随气流下移，阻塞的肺内空气量较对侧减少，纵隔向患侧移位。呼气时，肺内气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差异，纵隔恢复中位；假如异物在左侧支气管，由于是气肿，则为呼气性活瓣阻塞，由于吸气是支气管具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入肺内，而呼气时支气管收缩与异物共同阻碍气体排出，结果相应肺叶产生阻塞性气肿，使纵隔向健侧移位。也就是说呼吸动度小的一侧是病变侧。

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我支持异物在左侧主支气管内。因异物的活瓣作用，左侧肺内气流进多出少，形成肺气肿。左侧胸腔压力增大，致使纵隔向右侧移位，膈影（向下移位）低平。如果右侧为阻塞性肺膨胀不全，左侧为代偿性肺气肿的话，那么左侧胸腔压力减小，左侧膈影应该上升才是。所以异物在左侧应该没有疑问。不知对否，请各位老师指教。

九目段

谁的意见我也不同意
两侧都有支气管异物！！

whz1765

期待！

森哥

以下是引用九目段在2007-2-4 6:23:00的发言：[br]谁的意见我也不同意[br]两侧都有支气管异物！！

传说中的九版！！！
你好，
烦请详细讲解，谢谢！！

ayi

1、考虑左侧支气管异物并阻塞性肺气肿。
2、纵隔疝。

拾荒者

该贴非常有意义，值得影像医生注意，虽说现在有螺旋ct，支气管异物检查比较容易，但对于没有ct 的单位还是有非常重要的意义,这也能考验我们的基本功，如果结合胸透纵隔摆动情况诊断不难，鉴别点各位战友说的比较明白。不再赘述，本例考虑为左侧支气管异物并阻塞性肺气肿，双侧膈肌低位应该是吸气后拍片。

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假如是右侧吸气性活瓣阻塞：吸气时左侧气肿，纵隔右移，呼气时中位
假如是右侧呼气性活瓣阻塞：呼气时右侧气肿，纵隔左移，吸气时中位
假如是左侧吸气性活瓣阻塞：吸气时右侧气肿，纵隔左移，呼气时中位
假如是左侧呼气性活瓣阻塞：呼气时左侧气肿，纵隔右移，吸气时中位
ct所见，左肺气肿。纵隔明显右移，由上可以看出，符合条件的有
1，右侧吸气性活瓣阻塞
2，左侧呼气性活瓣阻塞
下面的问题就是这个病人是吸气状态下拍的片子还是呼气状态下拍的片子，我比较支持是吸气状态下拍的片子，因为右侧的横隔比较低，所以我趋向于是右侧吸气性活瓣阻塞

ZHANGZHONGSHOU

左主支气管异物

青蛙王子A

支持左主支气管异物