定性:恶性.
定位:胃壁大弯侧或大弯侧受侵.
诊断:同意大家的意见.
下面是我抄别人的,不是自己的.
神经内分泌肿瘤
apud细胞或神经内分泌细胞发生的肿瘤称为apud肿瘤（apudoma）或神经内分泌肿瘤，此类肿瘤包括肠胃道类癌、胰腺内分泌肿瘤、支气管类癌和一些肺小细胞未分化癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤以及垂体腺瘤，最近还不断提出一些新的肿瘤，如食管、宫颈、前列腺等部位的“小细胞”嗜银癌、子宫内膜“小细胞未分化型apud瘤”、喉部“神经内分泌癌”、皮肤“神经内分泌癌”（meckel细胞癌）等。这一类肿瘤在功能和形态上，有以下共同特点：①具有内分泌功能，患者血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白（chromogranin）等，临床上也可表现相关症状；②肿瘤组织可提取相应的激素类物质，免疫细胞化学染色呈特异性阳性反应；③肿瘤细胞在电镜下可见其有被膜的神经分泌颗粒。以上这些特点可作为诊断神经内分泌肿瘤（a－pud肿瘤）的依据。
胃平滑肌肉瘤
多数为原发恶性，少数为良性转变所致。
一、病理:病变发生于胃壁平滑肌组织，大多位于胃的近侧1/2。呈球形及半球形，质地坚韧，表面呈结节状或分叶状，可以单发或多发，多数病例当诊断时瘤体已较大。肿瘤内可发生出血、坏死及囊性变，并在表面形成溃疡。肿瘤位于粘膜下的胃内型；位于浆膜下的胃外型；部分位于粘膜下，部位位于浆膜下的哑铃型。以血性转移为主，多见转移肝、肺；淋巴结转移较少。
二、临床表现:上腹疼痛、呕血、便血是最常见的症状，有时可发生急性上消化道大出血，晚期可出现体重减轻及贫血。大部分病人上腹部可摸及肿块，并有轻度压痛。
三、检查与诊断:x线钡餐造影及胃镜有助于诊断。
1.x线钡餐检查:可见胃内有边沿整齐的圆形充盈缺损区，有时在充盈缺损区中出现“脐样”中心溃疡。亦可表现为胃腔内多发息肉样肿物阴影，或可见胃有受压推移现象。
2.胃镜检查:胃外型平滑肌肉瘤在内窥镜下仅可见胃外压迫现象，胃内型病变呈半球型向胃腔内突出，直径多在3厘米以上。形成溃疡后与胃癌不易鉴别。在镜下取活组织获得病理组织学确诊。
3.鉴别诊断:主要与胃良性平滑肌瘤区别。良性平滑肌瘤一般肿瘤在3厘米以内、较局限、圆形、粘膜多完整、出血和体重减轻较少见。
胃恶性淋巴瘤:
病因病理] 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非问杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。
[临床表现] 常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。而继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。
[影像学表现] 1.钡餐x线表现：
（1）浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。
（2）充盈缺损型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。
（3）溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则。
2.ct表现：
胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌ct值低10-20hu。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。
总之，当有下列临床和x线表现存在时，提示病变可能为恶性淋巴瘤。
1.病变广泛，但蠕动和收缩存在。
2.胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。
3.类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。
4.胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。
5.胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。
胃癌
[病因病理] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。多数认为：部分胃息肉、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎可能演变为癌。根据病理解剖及x线表现可分为蕈伞型、溃疡型及浸润型。胃癌均起自粘膜的上皮细胞，都为腺癌。
[临床表现] 早期胃癌可以没有显著症状，或表现的症状缺乏特征性，如消化不良，食欲不振，中上腹饱胀不适等。体检和化验检查亦常无所发现。随着癌肿的发展增大，症状愈加明显。较常见的症状为中上腹疼痛，明显食欲减退和上消化道出血。胃癌出血最常见的为黑便或粪便隐血持续阳性。后期胃癌往往出现癌肿转移的表现，如腹水、黄疸、巨大腹块和左锁骨上淋巴结肿大等等。
[影像学表现]
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发表于 2004-2-11 03:08
发表于 2006-2-1 10:03