CT6307:发热,肝脾和浅表淋巴结肿大,伴胸12椎体骨质破坏,请讨

拾荒者

楼主好详尽的病史！肝、脾和表浅淋巴结无痛性肿大，椎体破坏，椎前软组织肿块，肝左叶前缘结节影考虑为肿大淋巴结，结合乏力、间断发热3月，考虑：恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤可能性大）。

wqs571018

以下是引用拾荒者在2007-1-31 19:43:00的发言：[br]楼主好详尽的病史！肝、脾和表浅淋巴结无痛性肿大，椎体破坏，椎前软组织肿块，肝左叶前缘结节影考虑为肿大淋巴结，结合乏力、间断发热3月，考虑：恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤可能性大）。

支持!!!

行云有影

以下是引用拾荒者在2007-1-31 19:43:00的发言：[br]楼主好详尽的病史！肝、脾和表浅淋巴结无痛性肿大，椎体破坏，椎前软组织肿块，肝左叶前缘结节影考虑为肿大淋巴结，结合乏力、间断发热3月，考虑：恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤可能性大）。

laomao

谢谢各位大虾的广泛参与，我再提供一些临床的资料给大家，请大家的思路再放宽一些，该病人临床治疗情况如下:入院后前5天观察热型、留取血化验标本，给予肝泰乐保肝治疗。入院第6天（12月9日）开始用左氧氟沙星0.3 静点，2次/日，爱大0.2/日，用抗菌药第3天体温下降至正常，乏力、腰痛消失。用左氧氟沙星10天后改为米诺霉素0.1，2次/日。2006年12月21日彩超显示：脾脏较入院时明显缩小（厚为4.2cm），双腹股沟、双腋下、双颈部淋巴结也较入院时明显缩小（最大1.7×1.1厘米）。12月25日复查肝功正常，停用爱大，改为利福平0.3，2次/日。入院后体重渐增加。于2007年1月5日出院带药回家继续治疗。

laomao

最终结果向大家公布：
     根据发热、多汗，肝脾大、淋巴结大，肝功、血象异常，但影像检查（超声、ct）门静脉不宽，排除肝硬化，考虑感染性疾病或血液系统疾病，并做相关检查。根据患者为牧民，用左氧氟沙星加爱大3天体温下降。布氏杆菌凝集试验报告强阳性，再追问病史患者有接触病羊及接生流产羊史，故确诊为布氏杆菌病。
     布氏杆菌病！！！您猜对了吗？！

laomao

以下是引用laomao在2007-4-5 12:52:00的发言：[br]最终结果向大家公布：[br]     根据发热、多汗，肝脾大、淋巴结大，肝功、血象异常，但影像检查（超声、ct）门静脉不宽，排除肝硬化，考虑感染性疾病或血液系统疾病，并做相关检查。根据患者为牧民，用左氧氟沙星加爱大3天体温下降。布氏杆菌凝集试验报告强阳性，再追问病史患者有接触病羊及接生流产羊史，故确诊为布氏杆菌病。[br]     布氏杆菌病！！！您猜对了吗？！

回头看这个病例，肝脾的表现并不特异，有的网友所是淋巴瘤，但是根据腹腔的影像表现并没有明显的淋巴结肿大，并不支持。我用我院ge64排ct把图像重新用容积再现和多平面重组后发现了脊柱的骨质破坏，其表现并不象脊柱结核的破坏－以椎间盘为中心，亦无椎旁的脓肿。而伴有局部的骨质增生。故考虑为布病引起的脊柱炎性破坏，不知道我分析对不对。因为这个病人辗转了多家医院，最后到我们这里给诊治好了，确实要想到这个病，确诊需要临床的支持。ct的后处理亦非常重要，说明vr和mpr技术对提高脊柱病变的敏感性和特异性有着非常重要的意义。我认为msct应该把冠状像和矢状像及vr作为常规后处理重建，充分发挥msct的作用，造福于各族患者。就是收费问题落实不了，后处理如果加费用多了也不行。医生和技术员不能老是白干，没办法现在的医疗环境。。。

天南地北

结果已收到
学习了
下次也是诊断不出来

红樱枪

学习了

行云有影

少见病，我们江南这里从未见过，不好诊断，我还以为是结核哩。