CT6652:出书病例（典型病例2），希望大家支持，参加讨论

如醉卧风

长见识了.

zhw974247

结合临床：男性，56岁。入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。平扫显示肝内胆管明显扩张，呈枯树枝状，边界较模糊，扩张的胆管以肝外周明显以致肝外周胆管与肝门区胆管不成比例，并伴有小囊状扩张，肝表面不规整，左叶局限性肥大，肝门裂增宽，脾脏增大。增强扫描扩张的肝内胆管显示更清楚，肝实质内未见异常强化灶。诊断：华支睾吸虫肝病。需要与梗阻性黄疸及肝囊肿鉴别。

余辉

肝内胆管明显扩张，呈枯树枝状，边界较模糊，扩张的胆管以肝外周明显以致肝外周胆管与肝门区胆管不成比例，肝表面不规整，左叶局限性肥大，肝门裂增宽，脾脏增大。增强扫描扩张的肝内胆管显示更清楚，肝实质内未见异常强化灶,入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+）结合病史,符合肝吸虫病

倒骑驴

好病例，没见过。谢谢分享。

流星1234

弥漫性肝内胆管扩张,呈枯枝样,且为肝内胆管与较大胆管非比例扩张,肝脏饱满尾叶增大,脾脏增大,结合临床的大便肝吸虫卵(+) 肝吸虫抗体(+),诊断华支睾吸虫性肝硬化

[本贴已被 流星1234 于 2007-2-3 22:51:17 修改过]

夏明华

学习了.

宝天曼

诊断：华支睾吸虫肝病。需要与梗阻性黄疸及肝囊肿鉴别。

haha215315

典型

狙击手

肝吸虫病又称华支睾吸虫病是肝吸虫成虫寄生肝内胆管所引起。虫卵随胆汁入肠，由粪便排出体外，落入池塘；被淡水螺吞食，在螺体内发育形成尾蚴而出螺体，再侵入淡水鱼或小虾肌肉内，即成囊蚴，人或其它肉食或杂食动物吞食带囊蚴的鱼虾，即被感染。成虫寿命达15－25年，我国华东、华南、西南、东北等共有23个省、市、自治区有此病分布。轻中度感染时肝内胆小管病变不明显，虫数多时肝内胆小管因机械性堵塞、胆汁淤积而扩张，胆管增厚。急性重度感染时可有细胞浸润及胆小管周围充血等炎症变化。慢性感染则以结缔组织及弹力纤维增生为主，肝细胞可有脂肪变性萎缩，肝吸虫感染偶有引起胆汁性肝硬化，也可诱发肝胆管及胆囊内胆色素结石，本病与原发性胆管细胞癌间可有一定关系。

dyqct

以下是引用拾荒者在2007-2-3 20:48:00的发言：[br]平扫肝内胆管扩张，外围明显，失去正常分支规律的比例，增强扫描有些胆管可以看到明显的双轨征，结合临床入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。考虑：华枝睾吸虫肝病。多有生食生鱼片、生虾、蟹、蚌等。[br]华枝睾吸虫肝病胆管扩张的特点：[br]1.肝外胆管无明显扩张，肝内以小胆管扩张为主，与肝门区较大胆管扩张不成比例。2.肝内胆管扩张的直径之比多小于1：10。3.囊状扩张的小胆管以肝外周分布为主，具有诊断特异性。分四型：a.细长枝型：肝内胆管呈管状扩张为主且长度大于6cm；b.小囊型：胆管以囊状扩张为主；c.细短枝型：胆管以管状扩张为主，但长度小于6cm；d.混合型。 [br]

支持！！人是终宿主，其他哺乳动物为保存宿主，螺丝及淡水鱼为中间宿主。
周围胆管扩张，主要为肝吸虫寄居于肝内小胆管所致。此外由于胆管炎症，扩张胆管边缘常较模糊。
鉴别诊断：因本病肝外胆管不扩张，所以应同肝门区病变引起的梗阻鉴别；
    肝门区肿块压迫胆管、胆管内结石或肿瘤导致高位梗阻时的肝内胆管扩张特点：
    1、自肝门向周围呈比例扩张（而本病以周围胆管扩张明显，明显不成比例）；
    2、扩张胆管外缘清楚，而本病不清；
    3、仔细观察肝门部可发现引起梗阻的原因；
    4、结合大便检查及询问病史诊断不难。