CT6683:腹部疑难病例_请会诊

翁志蓬

这个病例给我的第一印象是非功能性胰岛细胞瘤，因为：病灶呈椭圆形，包膜完整，增强扫描动脉期明显强化，病灶内有坏死，这都符合胰岛细胞瘤的特征。虽然病灶与胰腺的关系并不密切，但是患者已经70岁，胰腺明显萎缩，可以解释。

但是仔细看下去，病灶好像与肝脏的关系密切，不能分界：

没有薄层扫描，不能排除病灶来源于肝脏。但是肝脏来源的肿块都不太符合：病灶动脉期上部分明显强化，下部分见结节样强化，且延迟扫描仍可见强化，与肝细胞肝癌不符合；海绵状血管瘤偶尔可见中央不强化，但是好像没有象本例这样一半不强化的；局灶性结节增生是中央星芒状疤痕，延迟扫描可有强化；肝腺瘤好发于女性，与服用避孕药有关；胆管细胞癌少有外生性的……

诊断：考虑非功能性胰岛细胞瘤可能性大，不除外外生性肝癌可能。

chmb

病灶上缘与肝脏分界不清，强化时与动脉的染色基本一致，因此考虑肝内的动脉畸形伴血栓可能性大。

晓杰

以下是引用zyx168在2007-2-6 19:42:00的发言：
考虑：1，肝左叶外生性血管瘤伴血栓形成（病灶上缘与肝无分界，病灶呈点状及半月形强化）
      2，慢性胆囊炎，胆囊结石。

0668qiugh

考虑病灶来于腹膜转移并坏死,病灶与肝脏无关!请卜一大师指教

jinning

是不是十二指肠的病变？

ysxyy

患者 女 70岁,上腹部疼痛,行彩超发现胃肝之间实质性肿物,行ct结果很特殊,现上传图片,请诸位老师会诊.1 病灶来源?2 性质?3 肝内有无病灶?(为便于观察,后几幅为俯卧位片).
由于在动脉期就见门脉明显强化,考虑动--门脉之间有短路；
强化方式的表现支持血管性病变----------同层病变的强化程度和主动脉相似；
***********************************************************
以下为猜测:
病变位于肝胃之间,且与肝脏关系密切,但是肝内血管无流向门脉的,故考虑来源为胃；
胃小弯侧主要由胃左动脉及胃网膜左动脉供血,回流靠伴行静脉,
强化动脉期门脉强化很明显,故考虑为一大的属支病变,小属支的话没有这么明显吧；
由于只有胃左静脉是直接汇入门脉的,也较粗大,故考虑为胃左动脉----胃左静脉之间有短路；
病灶强化只见半边强化而另半边延迟才轻中度小片状强化,考虑瘤体内有血栓形成；
[emb10]期待结果!!!

[本贴已被 ysxyy 于 2007-2-7 0:09:35 修改过]

ayi

考虑：1、肝左叶旁血管性病变伴血栓形成。
      2、慢性胆囊炎，胆囊结石。

tao772

考虑：1，肝左叶外生性血管瘤伴血栓形成（病灶上缘与肝无分界，病灶呈点状及半月形强化）
      2，慢性胆囊炎，胆囊结石。

haha215315

考虑：1，肝左叶外生性血管瘤伴血栓形成（病灶上缘与肝无分界，病灶呈点状及半月形强化）
      2，慢性胆囊炎，胆囊结石。

刘明

肝胃间隙内软组织密度影，下部边界清楚，与肝左叶关系紧密。最有意思的是强化特点：部分动脉期显著强化，静脉期与腔静脉及肝实质强化相似，病灶内低密度区无明显强化，门静脉在动脉期有强化。
考虑：血管性病变，动静脉畸形？动静脉瘘？伴血栓形成？