请求意见－如何指导临床医生写申请单？

翁志蓬

中华医学会编著，人民军医出版社2004年出版的《临床技术操作规范--影像技术分册》对此有详细的说明，建议您去找找这本书做参考。以下是从该书摘录的内容，不足之处，欢迎大家补充。

四肢x线摄影的体位选择
1、手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。
2、舟状骨骨折，取外展正位。
3、钩状与头状骨关节病变，取内展正位。
4、豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。
5、大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。
6、前臂骨折，取前臂全长功能位。
7、前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。
8、鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。
9、肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅）。
10、肩周炎，取常规正位。
11、肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。
12、扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。
13、足母外翻，取正位加轴位。
14、第 1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。
15、副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照。
16、髌骨骨折，取侧位及轴位。
17、膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1／2骨端。
18、膝关节副韧带损伤，取双膝强力外展位，一次曝光。
19、胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。
20、小儿髋关节脱位，取双髋正位。
21、大骨节病，取手、踝正侧位。
22、痛风，取手、足正位。
23、股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位（加静止滤线栅）。

胸部x线摄影的体位选择
1、肋骨结核：常见病，多发于4～7肋软骨部，x线摄影难以显示。
2、肋骨骨折：多发于5～8肋，常伴有血、气胸和皮下气肿。骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。
3、一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。
4、中叶肺不张：取后前位，加前弓位和侧位。
5、下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。
6、胸腔游离积液：取正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。
7、包裹性积液：取正位，加照切线位。
8、肺下积液：取立位、卧位或侧卧水平正位对照。
9、胸膜间皮瘤：取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。
10、纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。
11、纵隔肿瘤：取正侧位。
12、横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。
13、膈膨出：取常规正位，必要时行钡餐造影检查。
14、膈下脓肿；除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现的气液面。
15、膈疝：取胃肠造影。

脊柱x线摄影的体位选择
1、颈椎脱位或骨折：骨折多发生于活动范围较大的椎体（ c1， c2， c5， c6）。颈1、2骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主，取开口位。颈5、6多以压缩骨折为主，取侧位、正位辅助。
2、颈椎结核及咽后壁脓肿：以侧位为主，正位为辅。
3、颈椎病：神经根型以斜位双侧对比为主，侧位为辅。脊髓型应取正、侧、斜位均能发现病变。椎动脉型以正位为主，侧位为辅。
4、胸腔开口综合征：取下颈椎上胸部正位。
5、颈肋：取下颈部包括胸椎1、2及两侧软组织正位。
6、类风湿：腰椎正位为主，包括两侧骶髂关节。
7、脊椎裂：以腰骶部正位为主。
8、脊椎滑脱：除常规正侧位外，加照双斜位。
9、骶尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。
10、骨盆骨折：取正位。
11、多发性骨髓瘤：取骨盆正位，腰椎或胸椎正侧位。
12、老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。

颅骨x线摄影的体位选择
1、蝶鞍病变：取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。
2、颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。
3、肢端肥大症：取头颅侧位，手（含腕骨、尺桡骨远端）正位。
4、颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行ct检查。
5、先天性耳道畸形：除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。
6、中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。
7、听神经瘤：斯氏位（或汤氏位），加颅底位。
8、多发性骨髓瘤：常规颅侧位。
9、眼球异物：平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。
10、颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位或切线位。
11、骨性狮面：取鼻旁窦互氏位和柯氏位。
12、下颌骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。

乳腺摄影体位选择
统计表明，双侧乳腺同时对照，取侧斜位（也称内、外侧斜位mlo），和轴位（也称头尾位cc），可满足93％临床诊断者，仅7％需要辅加另外体位或放大摄影。因此，mlo位与cc位可作为乳腺摄影的常规体位选择。其中mlo位是最有效的摄影体位，能更清楚地看到乳房上外侧1/4位置内的组织，这个部位是乳癌最好发的部位。

各种数字减影血管造影方法的选择原则
1、对于主动脉及其主干疾患可首选静脉dsa。如有必要时，再行非选择性动脉dsa。对于老年人和（或）心功能低下者，静脉dsa不能获得足够碘浓度的清晰影像，应<

吴克权

哦,我很感激翁斑竹!!精辟啊!浮华老兄,请问,你们医院的是怎么弄的?能否帮忙提供点信息!!

翁志蓬

以下是引用吴克权在2007-3-7 14:47:00的发言：[br]……所以要给临床提供一个资料,也算是给他们上一课啊!……

实际上，您确实有必要给临床医生上一堂课，向他们介绍x线检查申请单的书写要点，注明患者症状体征的重要性，常见病种申请检查的部位及体位，不明白的情况下要先打电话与放射科医生沟通，而放射科接到不太明白的申请单也主动与开单医生沟通等等。您举的肋骨骨折的例子就很生动，也对临床医生说说。大家互相加强沟通，彼此理解，工作就比较容易开展。

吴克权

是啊,就是啊,我也是这样想的.临床医生总是认为我几几歪歪!可能还对我有偏见啊!呵呵!其实我是为了医院的发展!主要是对病人负责!这样才利于诊断,取得病人的信任!我们医院病人流失很厉害的.

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找医务科好好培训临床医生申请单规范化书写。