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新生儿缺氧缺血性脑病（重度后遗症）
一、定义：由于各种围生期（胎龄满28周到生后7天）因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称为缺氧缺血性脑病（hie）。
二、病因：所有引起新生儿窒息的原因均可导致本病，如羊水吸入、应用麻醉药，镇痛药或催生药欠妥、多胎、早产、低体重儿、羊水早破、脐带绕颈等。
三、病生：
1、缺氧时脑血流变化：
①慢性o2 ↓→体内出现器官间血液分流，以保证脑组织血流量；如果继续乏氧则脑内血液分流，供应大脑半球的血流量减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量→大脑皮层矢状旁区和其下面的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）损伤。
★在灰、白质同时长期缺血时，灰质的耐受力强，这与灰质血管自动调节能力强于白质4倍，同时，脑表血运较白质丰富，提高灌注能力大。
②急性o2↓→脑损伤则发生在代谢最旺盛的部位→丘脑、脑干损伤，大脑皮层不受影响。
★脑灰质比白质的耗氧量多5倍，对急性缺氧的耐受性更差。
2、脑组织的变化：
血管通透性↑→脑间质水肿→脑水肿；
乳酸堆积→低血糖、代谢性酸中度→脑血管自主调节功能障碍；
atp产生↓→细胞内钙泵、钠泵功能↓→细胞内ca、na↑→细胞水肿→脑肿胀。
★体重越轻血管越脆，出血包括脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔等。
3、神经病理学改变：
足月儿常见皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿则脑室周围和脑室内出血多见，其次是白质的病变，包括白质脂类沉着，星形细胞反应性增生和脑室周围白质营养不良，后者发展为囊性改变。
四、ct表现：
分三级：
轻度：脑内散在低密度灶，范围不超过两个脑叶，无占位效应。
中度：低密度灶范围超过两个脑叶以上，未累及全部大脑，脑沟和脑池变窄，可合并脑出血。灰白质分界模 糊者约占81%；脑白质局灶分布者约占92%；弥漫性分布约占8%。
重度：两侧大脑弥漫性低密度灶，脑皮、髓质间界不清，脑室变窄，可伴有颅内出血和脑积水。
蛛网膜下腔出血（sah）提示了hie的颅内出血以sah为主，且以中、重度hie中多见。重度hie还可以发生脑实质内出血（ich）。hie头颅ct扫描显示侧脑室变窄多在出生后6天内行头颅ct扫描时发现，提示在hie发生早期有脑水肿，颅内高压存在，中、重度hie因为脑缺氧缺血较严重，又常合并有颅内出血，故颅内高压症状更突出。hie不同日龄头颅ct扫描，提示出生5-7天后做头颅ct检查病史显示更明确。积水性无脑畸形（全叶型）。更准确一些。 |
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发表于 2007-3-16 19:10
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