V0211:胸部病变请分析－有手术结果！

fumaogui

支持前上纵隔胸腺瘤.

小初学者

首先考虑囊性胸像瘤           畸胎瘤\\囊性甲状腺瘤待排

卜一

支持:前上纵隔胸腺瘤.  畸胎瘤待排。

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前中上纵隔软组织密度肿块，突向右肺，内含小块状钙化，大血管向后推移，增强扫描不均匀强化，根据病变的部位首先考虑胞腺瘤,

jinguoji

首先考虑前上纵隔胸腺瘤.

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术中探查：见肿物大小约11×6×10cm，位于前上纵隔，侵及右侧胸膜及甲状腺下极，质脆，易出血，充分游离并切除肿物并予左无名静脉、甲状腺下极及右侧胸膜等肿物侵及部分各放置银夹数枚（粒子植入、局部放疗），于剑突下放负压引流管一根，手术顺利。
病理：
    肉眼所见：灰红色肿物10×8×5cm。表面较光滑，部分为剥离面，切面灰白色，质软，部分区域有白色。
    镜下：瘤细胞城腺样、乳头状及弥漫性排列，浸润性生长，并见大量坏死形成。
    病理结果：恶性生殖细胞肿瘤，考虑为胚胎瘤或卵黄囊瘤。建议做免疫组化确诊。
4月3日进行手术，术后患者时感活动后胸闷不适，多次胸片复查示胸腔积液并逐渐增多，穿刺引流对症处理。4月26日复查ct，大量胸腔积液。闭式引流效果不佳，4月28日行开胸探查术，见右侧胸腔内布满鱼肉状组织，间杂白色，质碎，未见明显血凝块，其内稍许积液，抽出暗红色液体300ml，取少量组织送检，快速冰冻病理示：恶性生殖细胞肿瘤，考虑为肿瘤快速转移复发，顾未清除。

   4月6日复查片


   
4月12日复查片


  5月8日复查片


   4月26日ct片尚未下载，后补。

非常感谢各位老师关注及精彩点评！请就病理及复查片继续讨论！

xiaoniu

纵隔生殖细胞瘤其实是一个大感念，其中包括：畸胎类肿瘤、精原细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞瘤/癌等等，是纵隔肿瘤的第二大类肿瘤，畸胎类肿瘤是生殖细胞瘤中最常见的种类。发病年龄一般较轻，多数患者不超过40岁，肿瘤较小时没有症状，较大时出现压迫症状，绝大多数位于心脏大血管前区，个别位于脊柱旁构区。影像学特点与同样好发于前中纵隔区的胸腺瘤相比，体积相仿的生殖细胞瘤比较占位效应显著，较大的生殖细胞瘤可以使得行走大血管明显移位。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-5-13 18:48:05 修改过]

mzjctmr

结果收到，感谢王医生提供的好病例，感谢xiaoniu版主的精彩点评，学习了。

李晓阳

学无止境

pujunzhi

病理结果：恶性生殖细胞肿瘤，考虑为胚胎瘤或卵黄囊瘤。建议做免疫组化确诊。
感谢王医生提供的好病例，感谢xiaoniu版主的精彩点评，学习了。