胸膜胸壁及肋骨结核伴视网膜结核一例
刘政 胡新菊
患者女性，22岁。因“左侧胸背部肿物伴胸痛，右眼视力减退1周”于1998年8月3日收入院。1周前，患者无意中发现左侧背部肩胛下一鸡蛋大小肿物伴左侧胸牵拉样疼痛，且突发右眼视物模糊，视力减退，曾在村卫生所肌注青霉素治疗，症状无好转，收入我院。查体：左侧腋后线7～8肋间处有5 cm×5 cm隆起肿物，质软，有波动感，局部轻压痛，双肺呼吸音清音，未闻及干湿性音及胸膜摩擦音。胸片示左侧5～9后肋间包裹性胸腔积液，左前壁包裹性积液。胸部b超左肩胛下8～9肋间可见包裹性胸腔积液，最大无回声区3.0 cm。红细胞沉降率(esr)12 mm/1h，纯蛋白衍生物(ppd)5 u（+++），b超定位下胸腔穿刺，抽取黄色混浊液80 ml，化验示蛋白定性（++），胸腔积液蛋白定量43.5 g/l，胸腔积液未找到抗酸杆菌。右眼视力0.12，左眼视力1.2，眼底：右眼视盘边界清楚，血管走行未见异常，动脉迂曲，黄斑部变暗，有点状黄白色渗出，中心光反射消失，左眼底正常。入院诊断：左侧结核性包裹性胸膜炎，胸壁结核，右视网膜结核。予利福平+异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺抗结核治疗3周，症状无改善，左侧胸壁肿物较前增大，转到胸外科行左侧胸壁肿物清除术，术中可见皮下组织和胸壁肌层有坏死干酪样脓液，脓腔5 cm×7 cm大小，在第7肋下缘与胸膜腔相通，第7肋骨部分破坏。术后皮下组织病理：可见上皮样细胞，淋巴细胞浸润，少量浆细胞，中心有少量郎罕细胞，内有干酪样坏死，符合结核样结构，结核病诊断明确，术后继续抗结核治疗，3月后复查，胸片：胸膜增厚粘连，右眼视力0.4，眼底检查：右眼中心区色素紊乱，中心光反射可见，继续抗结核治疗。
讨论 由包裹性胸膜炎致视网膜结核临床少见，可能引起视网膜结核的机制：一是变态反应性炎症的损害，一是与结核杆菌直接侵犯眼组织有关
http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.articles/zhjhhhx/zhjh2000/0004/000428.htm
胸膜胸壁及肋骨结核
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发表于 2007-5-5 18:30