CL0109：【】肺泡癌

zhouyong0318

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专党zey

一、bac的组织学分型－－－－看看他的组织分型，跟影像表现关系密切。


　　bac在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。有关亚型分类尚无统一意见。各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bac分为ⅰ型和ⅱ型两个亚型。阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bac分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。近期的文献将bac分为3型［2］：粘液型、非粘液型和硬化型。


　　1.粘液型：约占bac的42%，形态改变与maning等的ⅰ型bac和阎培莎、李维华［3］的粘液型基本相同。细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。


　　2.非粘液型：约占48%，与manning等提出的ⅱ型bac基本相同。细胞呈立方形或柱状，表面拱出，可有多核巨细胞，嗜酸性核包涵体。间质常有一定程度的结缔组织增生，淋巴细胞浸润；电镜观察见瘤细胞有clara细胞或ⅱ型肺泡上皮细胞分化的特点。ⅱ型肺泡上皮细胞分化的bac可出现核内包涵体，其性质未确定，一般认为是表面活性物质阿朴蛋白(surfactant apoprotein)。


　　3.硬化型：约占10%。光镜、电镜下观察均与非粘液型相同。不同之处在于本型肿瘤中央区有硬化灶。有作者将此型归类于“疤痕”，是疤痕诱发癌，还是癌引起的结缔组织增生反应导致硬化?尚不清楚，有实验证明肿瘤内的胶原是新生的，支持疤痕是结果而不是原因。以上3型以非粘液型预后较好。


　　从组织学分型可以看出，bac实际上是一类异源性肿瘤，可能来源于细支气管上皮的clara细胞、化生的粘液细胞或ⅱ型肺泡上皮细胞。有人认为来源于支气管上皮的干细胞，向不同方向分化从而显现不同的表型。

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向医生

细支气管肺泡癌（alveolar cell carcinoma）         

[病因病理]
    细支气管肺泡癌系起自于呼吸性细支气管及肺泡上皮的肿瘤。
[临床表现]
    可有咳嗽、咯血丝痰等表现。
[影像学表现]  
    1.x线表现：基本上可见三种类型。
    ①单发结节，多难与周围型肺癌区别。体层或ct检查发现“空泡征”，有诊断价值。
    ②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。
    ③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及x线病灶的进展。
    2.ct表现：
    ①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。
    ②单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形，其内有“含气细支气管征”或“空泡征”，病变周边可有“胸膜皱缩征”。
    ③病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。
    ④以上各型均可合并有肺门和纵隔淋巴结增大。
[鉴别诊断]
    单发结节型细支气管肺泡癌诊断困难，难与其他孤立性肺结节病变如结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别；多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。当病变局限某一肺叶或肺段时，如有多发空腔，需与纤维空洞型肺结核鉴别。若为均一实变，应鉴别病变包括肺炎，肺梗塞等。

向医生

细支气管肺泡癌（结节型）。胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。体层摄影（下图）示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。

向医生

细支气管肺泡癌（广泛型）。胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集。



细支气管肺泡癌（广泛型）。ct平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。

zhanyong

呵呵。学习！

xizhwa

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晨雨

谢谢！[emb7]

anxiangyingxiu

有什么临床症状？有没有大量的泡沫痰？