CT8784:女 72 胸腹部CT

liaoqiang

考虑右肺上叶尖前段肺炎伴含气不良、右侧胸腔少量积液。建议支纤镜检查排除右肺上叶中央型肺癌。

gaozhengyi

右上叶尖后段呈尖向肺门的实变影，内部可见空洞，右上叶支气管及其段分支变窄，纵隔肺门可见钙化淋巴结影。患者老年女性，ct发现有支气管的狭窄和相应肺段的不张，应该首先考虑到中心型肺癌的可能，但下列为不支持之处：1、支气管狭窄段范围长，虽然在肺窗上好象完全阻塞，但纵隔窗可以看到叶、段支气管通畅，只是管径变窄，这是支气管内膜结核的特点之一。2、理论上阻塞性不张可以发生坏死，形成空洞，但这种几率很低。相反，肺内空洞性病变以结核的几率更大。3、纵隔内未见明显肿大淋巴结影。我的意见：把右上肺结核、支气管内膜结核放于首位，其次再考虑肺癌可能。当然了，如果能做气管镜能得到最确切的诊断。
腹部层面未见明显异常，当然了，单纯型胰腺炎可以在影像学上没有阳性改变，最重要的是看有无淀粉酶的变化，但老年人尤其象本例，病人非肥胖、又是老年人、无脂肪肝、无胆系疾患、应该没有饮酒和暴饮暴食等，这个人群诊断胰腺炎还是要慎重些。

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1 右上叶尖、前段实变，肺叶有收缩，见含气支气管影、空洞，支气管无明显狭窄，内密度不均匀，有液化坏死及略高密度影，结合病史，考虑tb可能大；
2  胰腺体尾部略大，边缘毛糙，72岁应该萎缩了，考虑胰腺炎可能大

jhytzyy

大叶性肺炎可能性大，有明显空气支气管征。
老年人免疫力差，血象常不典型

天南地北

以下是引用andymaomao在2007-6-22 8:13:00的发言：[br]考虑右上肺大叶性肺炎可能，建议抗炎治疗后复查。

听蝉观竹

这个病例我考虑为肺癌可能性更大一些，我更倾向周围型肺癌。
依据：1、病变主要在肺野，肺门没有肿块；2、中央型肺癌出现空洞很少见，而周围型肺癌却很常见。3、空洞为偏心空洞，内壁凹凸不平，有软组织突入空洞；4、除了不张之外以空洞为轴心可见软组织肿块；5、除了病变之外，周围很干净，没有其它病灶；6、临床没有明显肺部症状和体征，使因腹部疾病而被检查出的。

右肺不张的解剖部位是上叶尖后段，是由于肿块压迫右上叶尖后段支气管所致。
腹部没有看到明确的影像学异常，单纯水肿型胰腺炎ct可以是阴性的，关键看临床病史和淀粉酶测定情况。

dongqing0606

定位片示气管右移，考虑上叶肺不张； 病灶边缘尚清.其内见不规则气体影,多考虑肺癌.
建议支气管镜检. 抗炎治疗后复查看病灶有无变化.

jiangjing

考虑 肺部感染，空洞形成。请结合临床及进一步检查

chmb

右肺上叶后段不张，考虑炎症可能性大，毕竟气管是通畅的。建议支气管检查除外肺癌。

liaizhi

以下是引用gaozhengyi在2007-6-22 11:15:00的发言：[br]右上叶尖后段呈尖向肺门的实变影，内部可见空洞，右上叶支气管及其段分支变窄，纵隔肺门可见钙化淋巴结影。患者老年女性，ct发现有支气管的狭窄和相应肺段的不张，应该首先考虑到中心型肺癌的可能，但下列为不支持之处：1、支气管狭窄段范围长，虽然在肺窗上好象完全阻塞，但纵隔窗可以看到叶、段支气管通畅，只是管径变窄，这是支气管内膜结核的特点之一。2、理论上阻塞性不张可以发生坏死，形成空洞，但这种几率很低。相反，肺内空洞性病变以结核的几率更大。3、纵隔内未见明显肿大淋巴结影。我的意见：把右上肺结核、支气管内膜结核放于首位，其次再考虑肺癌可能。当然了，如果能做气管镜能得到最确切的诊断。[br]腹部层面未见明显异常，当然了，单纯型胰腺炎可以在影像学上没有阳性改变，最重要的是看有无淀粉酶的变化，但老年人尤其象本例，病人非肥胖、又是老年人、无脂肪肝、无胆系疾患、应该没有饮酒和暴饮暴食等，这个人群诊断胰腺炎还是要慎重些。