CT0108：颈椎疾病

听蝉观竹

该病例临床特点： 1. 发病年龄为青年24岁，2. 慢性起病，无发热血象正常，没有明显感染性疾病的临床表现。影像学特征：1.发生在颈椎椎体和附件，发生在扁平骨； 2.骨破坏为膨胀性，但是没有见到骨硬化和死骨高密度致密影，膨胀之骨壳不连续，多处中断；3.以c6为病变中心，c7椎体上缘也见破坏，但是mri片上见椎间盘尚好，4.除了骨破坏之外还有软组织肿块并压迫脊髓。综上所述，分析1.可以排除结核和化脓性感染，依据是临床没有发热等感染症状，影像上没有骨硬化死骨改变，椎间盘尚完好。 2.转移性骨肿瘤可以排除，依据 临床没有肿瘤病史，虽有骨破坏，并非是侵蚀性，浸润性改变而是膨胀性。3. 血管瘤不符合，因为血管瘤多是椎体的栅栏状改变，骨壳完整，很少累及附件。4.骨纤不符合，因为该病例没有骨纤的毛玻璃样改变；5.软骨类骨肿瘤不符合，因为该病例没有软骨类肿瘤多钙化的改变。我考虑---------最大可能性是骨巨细胞瘤(2-3级，因为骨壳不完整，有软组织肿块)。骨巨细胞瘤的特点发病年龄20-40岁，起病多隐蔽缓慢，往往有其它并发症时方才发现，虽好发四肢骨的干骺端，但发生在扁平骨尤其是脊椎的不少，多同时侵及椎体和附件，常常出现椎体不稳，后突、侧突畸形，出现脊髓压迫症。

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我考虑骨巨可能性大.

yangxianliang

[emb26],同意巨细胞瘤的诊断

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本人认为应考虑肿瘤或肿瘤样病变，主要鉴别于骨巨和动脉瘤样骨囊肿，结合病人年龄特征，应将abc放在前面。

曼一拍

第六颈椎体及附件膨胀性骨破坏，椎间隙不窄；周围软组织无冷脓疡、钙化形成，颈髓前脂肪线清晰， 颈髓受压后移。结合临床要排除和能排除的是：tb．骨转移瘤。
要考虑的是骨原发性肿瘤，和肿瘤样变。

qiuyetingyu

听蝉观竹老师分析的真好。谢谢！

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我同意骨巨细胞瘤的说法

JUDY160954

除了骨破坏之外还有软组织肿块,不能排除转移。

631225

我趋向于侵袭性骨巨细胞瘤，依据：
1、年轻男性；
2、连续数个椎体溶骨性破坏，累及附件骨及间盘，致使椎体高径变小；
3、破坏呈膨胀性，边缘清晰有薄的骨包壳，无硬化；
4、有“钻角征”。
鉴别诊断：1、嗜酸性肉芽肿：好发于青少年，脊柱病变主要表现为进行性单椎体的压缩改变；
2、转移瘤：多见于中老年，常能找到原发病灶；病灶边缘模糊。常呈跳跃式破坏。单椎体转移与骨巨细胞瘤很难鉴别；
3、动脉瘤样骨囊肿：同样好发于青少年，累及椎体及附件，请软组织密度肿块内可见斑片状、条索状及不定形钙化。
骨巨细胞瘤骨包壳完整多为良性；包壳不完整或部分出现多层包壳、甚至有软组织肿块出现，预示生长活跃；而包壳大部分中断、破坏并伴有软组织肿块及骨膜反应的为恶性。

szbtyyct

椎体呈膨胀性破坏,皂泡样改变,应考虑是骨巨细胞瘤!