V0272：有意义的病例

pp

[本贴已被 pp 于 2007-7-29 12:16:24 修改过]

卜一

本病例首先支持：肝内结核性肉芽肿。原因：1 全身多发病灶，呈弥漫性增生 粘连改变，部分病灶形成脓腔。（如：结核性胸膜炎 结核性腹膜炎并累及肠壁 网膜）。2 肝内病灶呈多发低密度影，增强后呈边缘持续性强化（非肿瘤特点）。3 临床症状轻，而病史漫长（一年），结核中毒症状明显（食欲差，消瘦，间断性低热）。4 抗生素治疗无效。

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考虑：1，肝内多发结核性肉芽肿；
         2.左侧胸膜炎胸膜增厚。
      3，腹腔内及腹膜后淋巴结肿大。

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左侧胸膜增厚明显，肝内多发斑片状低密度灶，动脉及门脉期无明显强化，平衡及延时病灶曾边缘环状强化，左叶肝包膜下液化坏死灶半环状强化。结合病史考虑肝结核伴肝包膜下结核瘤。左侧结核性胸膜炎

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此病例多部位受累，综合分析结合临床症状，用结核解释比较合理：
1     临床“男性，28岁，平时体健，近一年来腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热”较典型结核中毒症状。年轻 、平时体健，一般很少发生恶性肿瘤。
2     左肺体积缩小，心影左移，左侧胸壁脏、壁层胸膜广泛增厚、粘连，未累及纵隔胸膜，其内是多发囊状低密度区，符合结核性胸膜增厚特点。而恶性胸膜增厚一般容易出现结节或肿块，较易累及纵隔胸膜。
3    肝、脾内示多发、散在、大小不一的粟粒或小结节灶，分别呈低密度实性、囊实性或囊性病变，部分实性病灶呈“牛眼征”，内可见更低密度区，中心符合干酪样坏死，增强扫描轻度不同程度强化，境界清楚，大部分病灶环状持续性强化（符合慢性肉芽纤维组织病变轻度缓慢强化特点），右肝前病灶壁环状强化，其内低密度区无强化，考虑干酪样坏死、结核脓肿形成。
    病变强化虽延迟强化，但不符合血管瘤强化方式，血管瘤早期边缘高强化。
4    腹膜结节样增厚、腹膜后淋巴结增大也可以用结核统一解释。
没有肺窗，不能观察肺内是否有结核病灶，没有平扫图片，肝脾内钙化不易观察，假如肺内有病灶及肝脾内有钙化灶，则更支持结核诊断！

听蝉观竹

这个病人，我们给他做了肺部ct ，我把肺窗上传

阿宽

考虑多发炎症肉芽肿性病变；结核性肉芽肿可能大。
依据：1、肝脏多发病灶增强特点：呈慢进慢出表现，符合炎症性病变；而血管瘤强化特点是快进慢出。
2.胸膜增厚粘连；提示结核性胸膜炎。
3.临床表现：28岁，食欲差，消瘦，间隙性低热；抗生素治疗无效；支持结核。

hejie

只能用结核病来解释左侧胸膜肥厚粘连，无结节强化，包裹性积液，胸膜脂肪层增厚，可排除转移。肝、脾内多发病灶及腹膜局限性增厚并见包裹性积液和肺部病变，均说明血性播散结核菌，延时轻度强化是因为周围结核性肉芽肿还在活动期。

yangzongshan

胸腹同源性病变,结核!

ysxyy

v0272:有意义的病例结果-------肺结核、肝结核、脾结核；胸膜、腹膜结核。
谢谢雷主任!