x线所见：双侧肩关节脱位，肱骨头变形、萎缩，局部骨质密度不均匀，关节盂扁平，斜度加大。双侧肩胛骨及锁骨位置偏高，可能与肩关节脱位被动性上举有关。双侧中上肺内未见异常。
x线拟诊：双侧肩关节神经性关节病（夏科氏或charcot关节病）
影像分析：神经性关节病（charcot氏关节病）：多见于40岁以上的患者，好发于活动多、大的大关节。病因是脑、脊髓及周围神经疾患引起知觉障碍，关节经常受到外伤而造成关节的退行性及增生性改变；患者并不感觉疼痛，故关节破坏程度与病人的自觉症状极不相称。
x线表现为关节积液、韧带松弛（关节不稳，表现为脱位或半脱位），关节破坏、关节面硬化、关节邻近自发性骨折及关节周围软组织内不规则钙化斑或碎骨片等。其轻微的自觉症状与严重的x线表现极不相称为其特点。
本例病人56岁，未诉及与肩关节疾患相关的临床表现，试猜想为慢性病变，或者肩关节症状不重；关节脱位、肱骨头及肩胛盂变形都符合夏柯氏关节病的改变；不符合夏科氏关节的征象是该病例似乎没有看到软组织内的钙化斑。
鉴别诊断：
1.sprengel氏畸形（肩胛骨高位畸形）：是一种罕见的先天畸形。胎生期时，肩胛骨形成于颈部，以后逐渐下降于正常位置。如下降发生了障碍，即可以发生这种肩胛骨高位畸形。本病单侧发病为主，仅有10％左右双侧发病。
x线表现为：受累肩胛骨小，高位且向中线方向旋转，肩胛骨上缘平于或超过第一肋骨颈，肩胛盂变小、浅。常合并下部颈椎与上部胸椎的先天性畸形。本例未见相关x线改变。
2.肩关节结核：关节组成诸骨骨质萎缩，肱骨头或肩胛骨见有囊性骨质吸收和破坏，“死骨”形成关节面粗糙，关节间隙边窄，关节周围软组织进行性萎缩等。本例未见如此征象，而且所见肺内未见结核征。可排除结核。
3.类风湿性关节炎：为多数关节受累，手足小关节尤为好发部位；骨质破坏晚期可见肢体畸形，病理性脱臼及完全性骨性强直。
4.退行性骨关节病：其主要x线表现为：关节间隙不对称变窄、关节面硬化和变形、边缘性骨刺和骨桥、关节面下假囊肿及关节囊内游离体形成等。肩胛盂边缘硬化是最常见的x线征。
建议楼主提供相关病史，继续追踪病例。的确是个少见病例！谢谢楼主……
[本贴已被 zhanyong 于 2007-8-15 0:43:45 修改过] | 
发表于 2007-8-14 06:06
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