V0284:（补充图片）骶尾部MRI+CT！有结果！

zjzjr

首先考虑骶椎脊索瘤

w_jianhua

首先考虑骶椎脊索瘤

qiuleiyu

骶椎多发膨胀骨质破坏,内示残存骨嵴,其前方形成软组织肿块.结合病史首先支持考虑；脊索瘤.另mri上t1t2上高信号体现了其内部粘液成分.
脊索瘤为低度恶性肿瘤,占恶性骨肿瘤5%,通常50-60岁好发于骶尾部.30-40y好发于颅底,病程较长,症状轻.当脊椎两端有膨胀性溶骨性破坏,伴软组织肿块及钙化和骨碎片时,可首先考虑本病.
鉴别；1,骨巨；其内为皂泡状改变,无骨碎片.另mri信号较高,增强后明显强化.与正常骨分界清.不出现软组 织 块,除非恶变.
       2,转移；溶骨性破坏,椎弓根受累为重要征象.膨胀不明显,内少有钙化.
       3,结核；骶尾非好发部位,下胸椎及上腰椎好发,常易形成冷脓肿,从mri上看周边无明显渗出及脓肿改变.

清清楚楚

脊索瘤可能性大.

sdqzwyx

补充骨盆图片：

sdqzwyx

胸部ct片：

听蝉观竹

这个病例如果按后面改的病史是“腰骶部不适半年”而不是2年，思路就变了就是考虑转移瘤第一， 脊索瘤系第二。从现在补充的图片看已经确诊无疑就是肺癌骶椎、骨盆转移。

xiaoniu

唉！眼拙啊！！连肺癌骨转移都没有看出来！！！

听蝉观竹

[病例回眸]
这个病例我分析思路出了偏差，所以诊断是错误的，这一点不能强调任何客观理由为自己去解释，我总是想找出思路偏差在哪里？所以我这几天一直在回顾这个病例，反复看了几遍有一点心得，与大家交流。

思路错误分析：
1、发病的年龄：文献上是记载“脊索瘤好发于中老年，以40-70岁多见”，但大多数文章报道“发病平均年龄为35-40岁，高峰年龄在40岁左右，男性多于女性”。而70 岁以后的病例罕见。这个病例女性，78岁发生脊索瘤的概率是十分小。我在开始分析却认为“好发年龄”，这是偏差之一。

2、影像的特征：脊索瘤的主要影像学改变为“膨胀性破坏、破坏区软组织肿块、软组织肿块内斑点钙化”，这个病例我开始也认为具有三大特征。我反复看了好几遍，与脊索瘤的图像比较后发现原来观察不够细致。脊索瘤的虽然是明显的“膨胀性破坏”，但骨破坏与骶骨之间相对有境界，而不是侵蚀性的；而本病例则是骨破坏是侵蚀性的，“蚀”就是虫蛀也。侵蚀性是转移瘤的特征，这是偏差之二。（图1）
   脊索瘤的破坏区软组织肿块是显著的，超越破坏区域的，与破坏是不成比例的；而本病例虽然破坏区也有明显的软组织肿块，但大部分在破坏区域内，与破坏是成比例的。这是偏差之三。（图2）
   脊索瘤软组织肿块内斑点钙化较明显，数量多，并在肿块中心区域；而本病例软组织肿块内斑点高密度影在边缘，数量少，应该是破坏残留骨片。这是偏差之四。（图3）


图1




图2




图3

sdqzwyx

看完雷老师精辟详尽的分析！感慨万千！雷老师不仅学识渊博，对学术的执着、求真务实的精神更令人折服！每次浏览老师的帖子都受益匪浅！我感觉看贴的收获不在于最终诊断是否准确，而是学习其分析过程、思路，从中收到启发，第一次雷老师的分析已经让我学到了很多，我是故意没有上传骨盆病变图片，目的就是想让大家找出单纯骶尾部脊索瘤及转移瘤的鉴别，我目的达到了！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-24 23:14:55 修改过]