CT9472:男51岁,排黑便并上腹饱胀10天,呕血1天.

liuqiang

首先，从病史上看，病人有上消化道出血的现象，但病史中未提供病人是否有慢性上腹痛或既往有无溃疡等，有无感染肝炎病毒史；ct显示胃形态正常，胃壁无明显增厚，无明显胃部占位性病变；肝脏比例失调，肝右叶有多发形态不规则低密度影，边界欠清，增强后病灶形态缩小，边界较前清晰但更不规则；门静脉有增宽，以右支明显，增强后有充盈缺损；肝门处有多个结节影；脾大；腹腔内无积液，腹膜后无肿大淋巴结。（可惜没有三期增强，影响部分判断）
综上所述，可以考虑诊断1.肝硬化（只是没有腹水，并且食管胃底静脉曲张无影像征象）
                      2.肝癌伴门脉癌栓。

nanjing

以下是引用余辉在2007-8-21 20:56:00的发言：[br]肝裂增宽,肝表面不平整,肝内病灶,增强有明显强化,门脉显著扩张且可见有强化之肿块影,脾大,考虑肝硬化合并弥漫型肝癌(或巨块型伴肝内转移),门脉癌栓,脾大,结合病史考虑门脉高压致上消化道出血.

支持3楼！

jsgdoctor

以下是引用余辉在2007-8-21 20:56:00的发言：[br]肝裂增宽,肝表面不平整,肝内病灶,增强有明显强化,门脉显著扩张且可见有强化之肿块影,脾大,考虑肝硬化合并弥漫型肝癌(或巨块型伴肝内转移),门脉癌栓,脾大,结合病史考虑门脉高压致上消化道出血.

卜一

肝硬化并肝癌!支持!

zfxzhf88

肝右叶多发低密度灶，形态不规则，边界不清，肝门区结构不清。增强扫猫缺乏动脉期，病灶强化不明显，门静脉主干及右支增粗，腔内未见对比剂充盈。肝门区可见数个小结节影。考虑：肝癌并门静脉血栓形成。

wolflang

还有间位结肠哦

luochengyi

以下是引用余辉在2007-8-21 20:56:00的发言：[br]肝裂增宽,肝表面不平整,肝内病灶,增强有明显强化,门脉显著扩张且可见有强化之肿块影,脾大,考虑肝硬化合并弥漫型肝癌(或巨块型伴肝内转移),门脉癌栓,脾大,结合病史考虑门脉高压致上消化道出血.

天南地北

以下是引用余辉在2007-8-21 20:56:00的发言：
肝裂增宽,肝表面不平整,肝内病灶,增强有明显强化,门脉显著扩张且可见有强化之肿块影,脾大,考虑肝硬化合并弥漫型肝癌(或巨块型伴肝内转移),门脉癌栓,脾大,结合病史考虑门脉高压致上消化道出血.

汪涛同志

已经清楚看到门脉癌栓形成，不用考虑别的。

清清楚楚

肝硬化并肝癌