V0290:肺内结节！

jiangjing

左下肺结节边缘见分叶与毛刺影且见较大的供血血管，周围见卫星病灶，背段区后胸部见局限性胸膜增厚。结合临床病史考虑 感染性病变，抗炎治疗复查，肿瘤及特殊感染待排[如结核]

天南地北

符合周围型肺癌征象

余辉

支持各位所述，另透视图像可见膈肌位置有改变及病灶与膈肌位置及病灶大小均似有明显改变，是不是在偿试valsaval动作？如果这样的话不要考虑血管瘤及动静脉畸形，并且有明显的且挺粗的纹理相通，必竟左上叶背段有斑片状影就足以解释症状了，所以有个单独存在的无症状病灶也不奇怪。另外如错构瘤之流也不应该排除在外

同

考虑周围型肺癌,分叶征, 毛刺征.

向医生

左下叶结节影有明显的引流血管进入，我考虑是动静脉畸形，做个增强扫描很有必要。
左下叶背段内有淡薄片状模糊影，其内有少许索条状影，我考虑是炎性病变，以结核可能性大。

逸风

ct显示:左肺下叶结节样病灶,密度欠均匀,浅分叶；边缘清晰,近肺门侧模糊,可见细小毛刺影,其胸膜侧肺叶未见异常；同侧下叶背段斑片状模糊影,叶间胸膜模糊.
临床表现:年青男性患者，发热胸疼4天，胸透发现病变.
分析:患者左肺结节样软组织密度影与病史不符合,其背段片状影应该是引起症状的主要病灶,结合临床首先考虑感染性病变,结核可能大.结节样病灶似乎有不完整包膜,多数为纤维组织包裹,考虑有一定的慢性病程经过,肺窗显示病灶远侧未见阻塞性改变,所以我个人认为不支持肺癌.综合以上,用一元论考虑,我支持结核瘤或炎性假瘤可能大.

jiajie

用一元化，考虑左肺下叶背段结核，并下叶结核肉芽肿。
其次考虑不除外恶性病变。

sdqzwyx

谢谢关注及精彩点评！由于病人年轻，家人慎重，去山东省立医院行ct下肺穿刺，耽误了几天，3天前刚刚回来做手术，让大家久等了，今天刚刚得到手术病理结果！
   手术探查：见肿物大小约3×4cm，位置在左下肺叶内基底段，质硬，外侵不明显，肺门区淋巴结肿大，与肺门区血管粘连较重，仔细分离后切除左肺下叶，包埋支气管残端。
   山东省立医院穿刺结果：腺癌。
   手术病理：中分化腺癌。
   此病人年轻，又有胸膜肥厚、下叶背段病变，所以很自然想到是结核，但临床没有结核病史及结核接触史，只有发热胸疼、没有咳痰、咯血及午后低热、体弱乏力病史，ppd试验阴性，wbc14.6×109/l，所以首先考虑左肺病变为炎性感染。
术前胸片




手术后胸片：

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-9-3 20:43:34 修改过]

宝天曼

谢结果收道

汪涛同志

这个病例是几个地方值得回顾的：
(1)病灶分叶较明显
(2)可见短细密集毛刺存在
(3)与左下肺动脉关系密切及血管集束征
这在感染性病变中毕竟是少见的，如果单一出现某一征象尚有情可原，但三个征象同时出现，确实是应该高度警惕肺癌，误诊的主要原因一是年龄因素，二是临床表现，三是确实有合并感染的影像改变。