V0301：[原创]值得讨论的病例

听蝉观竹

大家几乎一致认为是“布－加综合征”，有没有注意门静脉（尤其是肝内的门静脉）？既往胰腺炎与整个病变有何关系？

jiangjing

门静脉栓塞伴门脉海绵样变，广泛侧枝循环形成，下腔静脉肝段狭窄支持布--加综合征。。慢性胰腺炎办假性囊肿形成，脾动脉假性动脉瘤

宝天曼

脾脏增大，腹水，增强可见肝静脉及下腔静脉显示欠佳，肠系膜静脉增粗迂曲，这些征象诊断布－加综合征不难。本例比较有意思的是脾动脉瘤恰巧被慢性胰腺炎之假性囊肿所包绕，罕见之极！

向医生

急性胰腺炎可导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成，随后伴大量侧枝血管建立，看来此例就是这样。谢谢雷主任的提示。

汪涛同志

这个病例如果把大家的意见综合在一起应该是比较完善了。

首先，该例为慢性胰腺炎合并胰尾部假性囊肿并囊肿内假性动脉瘤形成应该没有异议，形成的原因应该为囊肿内的胰酶侵蚀了血管壁所致。

布－加综合征的有可能存在，毕竟肝段下腔静脉显示不清。

肝门区，胃底及肝内可见大量迂曲成团的血管影提示门脉高压的存在，虽然临床资料“门脉性肝硬化”多年，但肝功能及肝炎病毒测定无异常，结合慢性胰腺炎的病史，应该考虑到胰源性门脉高压的存在，是何原因导致胰源性门脉高压的存在？大家应该注意到假性囊肿的后方就恰恰是被压迫的脾静脉，在门脉期始终显示不清。很有可能为假性囊肿长期压迫脾静脉，其血流淤滞致导致血栓形成而蔓延至门脉从而引起的一系列改变。

谢谢雷主任的好病例，让我们系统复习了一下胰腺炎的并发症。

xulianj

补充一点此病还应与门脉海锦样变性区别，门脉海锦样变性主要是门脉原发的或继发的病变，引起的门脉回流障碍引起的。

听蝉观竹

以下是引用向医生在2007-9-4 9:10:00的发言：[br]急性胰腺炎可导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成，随后伴大量侧枝血管建立，看来此例就是这样。谢谢雷主任的提示。

向主任一语切中要点----------急性胰腺炎可导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成，随后伴大量侧枝血管建立，这就是胰腺炎继发性门静脉海绵样变性的机理。

听蝉观竹

这个病例不是布-加综合征，为什么下腔静脉肝内段较小呢？

听蝉观竹

听蝉观竹

这个病例最后手术结果是------1、门静脉海绵样变性；2、脾动脉假性动脉瘤；3、胰腺假性囊肿。4、胆囊炎。

这个病例的病因是急性胰腺炎------→导致门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成-----→肝外大量侧枝血管建立。在胰腺坏死形成假性囊肿同时→侵蚀脾动脉---→脾动脉假性动脉瘤。

不符合布-加综合症有3 点，1、虽然肝内段腔静脉较小，但肝静脉无异常，肝内段腔静脉较小和肝静脉显影较晚密度较淡是由于门静脉系统血管闭塞尤其是肝内门脉主干闭塞所致血液动力学改变。2、正如qiuleiyu前面所说“动脉早期无明显中心性强化，延时扫描无明确边缘性强化，尾状叶肥大不明显”。3、虽然肝外大量侧枝血管建立，但临床上没有下肢的症状。
   术中探查下腔静脉无异常，进行分流和断流术后病人恢复良好。