V0308:误诊--膈疝?

清清楚楚

考虑是胸腔的病变，多个包裹性液气胸．不支持隔疝．气胸肺组织亦可呈受压改变，纹理聚集．

听蝉观竹

这是胸膜腔多个包裹性积液、积气，1、是纵隔面的壁层胸膜与肺的脏层胸膜之间的腔隙。2、 胸壁壁层胸膜与肺的脏层胸膜之间的腔隙。
  多个胸膜腔包裹性的积液、积气，应该考虑脓胸。

hhcckk

我支持膈疝
1、病灶定位应该在胸膜腔内，（正常肺纹理受压、聚集），后方的囊状影大部分在胸膜腔内
2、在胸膜腔内是包裹还是膈疝是本病争论的焦点，本病的另一个特点就是有大量的气体，胸膜腔内病灶的气体从何而来。
一般考虑一个是感染（临床上一点没有此方面的表现？）
包裹积液穿刺（假如有此病史，楼主老师不会“误诊”了）
还有就是膈疝内肠道的气体
“ct显示胃管通过贲门直接进入胃内,其位置正常,十二指肠位置也正常!”楼主老师只能证明疝入的不是胃、十二指肠、结肠，但小肠呢？建议服一些造影剂一段时间后再扫

九目段

左侧巨大包裹性张力性液气胸。呈哑铃状，位于胸腔前后方，气体是相连接的，非听蝉观竹所讲为多发。

听蝉观竹

以下是引用九目段在2007-9-17 18:40:00的发言：[br]左侧巨大包裹性张力性液气胸。呈哑铃状，位于胸腔前后方，气体是相连接的，非听蝉观竹所讲为多发。

哈哈！我说的是多个，不是多发，即包裹性胸膜腔积液积气(也称包裹性液气胸) ，有多个腔。我想与九目段所说的并不矛盾。

xulianj

说是包裹性胸腔积液还可以理解临床表现，如是脓胸怎么没有临床症状，这样大的脓胸应是很严重的了。真是不可理解。请版主重建看看，或许能有帮助。

听蝉观竹

以下是引用xulianxulianj在2007-9-17 20:13:00的发言：[br]说是包裹性胸腔积液还可以理解临床表现，如是脓胸怎么没有临床症状，这样大的脓胸应是很严重的了。真是不可理解。请版主重建看看，或许能有帮助。

谢谢xulianj先生，我没有注意外伤史， 应该是外伤性的包裹液（血）气胸。

听蝉观竹

这个病例如果还原正位胸片，我试作绘制下面示意图，如有不妥，请指正！

zjzjr

考虑包裹液（血）气胸。

sjh753

左侧胸腔内见两个囊状影，内有气液平，邻近肺纹理聚集；有外伤史要考虑肠管疝入胸腔的可能性，但不支持肠管疝入的是：１．未能见到脂肪密度影；２．位置不好解释；３．肠管疝入的话内容物不应该为单一液性（病史月余），４．临床未提示梗阻症状．故应考虑包裹性液气胸／脓胸（脓胸应该有明显的临床症状）的可能，确诊可做胸腔穿刺．