新生儿肺透明膜病（hmd）又称新生儿呼吸窘迫综合征（nrds），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
x线表现 x线特点:（1）肺野透亮度均匀性减低似毛玻璃状，肺野内广泛的细颗粒状影，边缘清晰，细颗粒影主要是萎陷的肺泡在充气扩张的肺泡管和终末细支气管的衬托下显示，两下肺较两上肺多。（2）支气管充气征显示。由于广泛的肺泡萎陷，肺充气明显减少，使正常充气的各级支气管与萎陷的肺泡构成鲜明的对比，形成在细网粒背景下的支气管充气征。（3）胸廓扩张良好。萎陷的肺泡、终末气道内均有透明膜以及气道充气以致hmd虽有广泛的肺泡萎陷，肺容量正常或变小，胸廓形态仍然维持正常。
【鉴别诊断】
1、b群β溶血性链球菌（gbs）感染 国内甚少见。临床表现与胸片均像hmd，但患儿常有胎膜早破或产程延长史，其母宫颈拭子gbs培养阳性，患儿胃液或气管抽吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗原试验阳性。不能除外gbs感染时，可试用青霉素。
2、湿肺 多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无hmd表现，肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。
3、胎粪吸入性肺炎 多见于足月儿、过期产儿，有窒息及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片状阴影，肺气肿明显。
4、与新生儿肺发育不成熟或称未成熟肺鉴别，有的称早产婴肺 ［2］ ，x线也呈普遍的细小颗粒阴影。其形成主要与肺泡液潴留及肺泡间质增厚有关，x线上经随访无支气管充气征，多见于极低体重儿，无呼吸困难症状，随访中2～7d消失。
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发表于 2007-10-19 18:18
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发表于 2007-10-29 05:03