CT10178:女，51岁。不明原因恶心、呕吐。

qiushi

以下是引用同在2007-10-25 14:09:00的发言：[br][quote]以下是引用天南地北在2007-10-25 13:17:00的发言：[br]这个病例非常好 资料齐全、图像质量清楚。[br]确实单单下诊断，对楼主发贴的积极性打击很大。[br]我就不自量力说几句[br]本病例特点：[br]1：平扫肝右叶大片状低密度影，其内可见条状状影分割，边界还算较清除。病灶周围无明显水肿带。[br]2：增强扫描可见病灶肿瘤包膜环形强化，囊内可见分房，壁结节及乳头状突起更加明显。（附图1分析）[br]3：周围还可见多个相似的小囊，强化扫描方式大致相同。[br]4：冠面重建示：下腔静脉内见充盈缺损。附图2 [br]5：好发年龄年龄为47岁，绝经前中年妇女，本例不是很符合。[br]ct印像：肝右叶恶性占位:考虑肝内胆管囊腺癌伴肝内转移、下腔静脉癌栓。[br]鉴别诊断：[br]1：肝脓肿 ：无壁结节，时而可见空气小袋影。[br]2：肝包虫囊肿。[br]3：囊性肝转移瘤 有原发病史，一般无壁结节及分隔。[br]4：未分化胚胎肉瘤和间质畸胎瘤 好发年龄不符合。[br]期待楼主的病理结果[br]再次感谢楼主的好病例[br][br]

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liaizhi

支持4楼老师的讲解。你太有才了！谢谢！学习了。期待结果。

gaoshengjiang

以下是引用天南地北在2007-10-25 13:17:00的发言：[br]这个病例非常好 资料齐全、图像质量清楚。[br]确实单单下诊断，对楼主发贴的积极性打击很大。[br]我就不自量力说几句[br]本病例特点：[br]1：平扫肝右叶大片状低密度影，其内可见条状状影分割，边界还算较清除。病灶周围无明显水肿带。[br]2：增强扫描可见病灶肿瘤包膜环形强化，囊内可见分房，壁结节及乳头状突起更加明显。（附图1分析）[br]3：周围还可见多个相似的小囊，强化扫描方式大致相同。[br]4：冠面重建示：下腔静脉内见充盈缺损。附图2 [br]5：好发年龄年龄为47岁，绝经前中年妇女，本例不是很符合。[br]ct印像：肝右叶恶性占位:考虑肝内胆管囊腺癌伴肝内转移、下腔静脉癌栓。[br]鉴别诊断：[br]1：肝脓肿 ：无壁结节，时而可见空气小袋影。[br]2：肝包虫囊肿。[br]3：囊性肝转移瘤 有原发病史，一般无壁结节及分隔。[br]4：未分化胚胎肉瘤和间质畸胎瘤 好发年龄不符合。[br]期待楼主的病理结果[br]再次感谢楼主的好病例[br][br]

首先感谢天南地北战友精彩的分析，但补充一点：胆管细胞癌较少出现门腔静脉癌栓；“下腔静脉内癌栓”显示在动脉期冠状重建图象上，而静脉期及延迟期均为均匀密度，可否理解为癌栓也有血供，系动脉期癌栓强化所致？

qc80012345

支持四楼诊断；分析得比较全面和透彻，我个人认为；只有这样才能使我们这支队伍不断提高。

刘振江

以下是引用qiushi在2007-10-25 16:04:00的发言：[br][quote]以下是引用同在2007-10-25 14:09:00的发言：[br][quote]以下是引用天南地北在2007-10-25 13:17:00的发言：[br]这个病例非常好 资料齐全、图像质量清楚。[br]确实单单下诊断，对楼主发贴的积极性打击很大。[br]我就不自量力说几句[br]本病例特点：[br]1：平扫肝右叶大片状低密度影，其内可见条状状影分割，边界还算较清除。病灶周围无明显水肿带。[br]2：增强扫描可见病灶肿瘤包膜环形强化，囊内可见分房，壁结节及乳头状突起更加明显。（附图1分析）[br]3：周围还可见多个相似的小囊，强化扫描方式大致相同。[br]4：冠面重建示：下腔静脉内见充盈缺损。附图2 [br]5：好发年龄年龄为47岁，绝经前中年妇女，本例不是很符合。[br]ct印像：肝右叶恶性占位:考虑肝内胆管囊腺癌伴肝内转移、下腔静脉癌栓。[br]鉴别诊断：[br]1：肝脓肿 ：无壁结节，时而可见空气小袋影。[br]2：肝包虫囊肿。[br]3：囊性肝转移瘤 有原发病史，一般无壁结节及分隔。[br]4：未分化胚胎肉瘤和间质畸胎瘤 好发年龄不符合。[br]期待楼主的病理结果[br]再次感谢楼主的好病例[br][br]

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拾荒者

肝右叶巨大低密度肿块，右壁结节及粗细不均间隔，周围有子灶，增强囊壁、间隔及壁结节均明显强化，下腔静脉内有癌栓形成，病人中年女性，支持肝内胆管囊腺癌的诊断。

余辉

都分晰完了，我也写几个结果，考虑以下病变可能性大1血管内皮细胞肉瘤2间叶源性肿瘤3胆管细胞囊腺癌4胆管细胞癌。
本病个人觉得良性病灶也不能完全排除，虽然看起来有点不识时务，但病灶本身的表现与中央巨大坏死的肝血管瘤并不是不能搭上边的，下腔静脉改变还是做个b超或者mr确定为好，以防静脉腔内强化不均引起，如果真是癌栓，那良性就不要考虑了

qiuleiyu

以上楼主老师分析了很多,个人简单分析了；肝内多发占位性病变,增强方式为渐进边缘性强化,未见明显向内部填充改变.门脉内无明确癌栓.
考虑；转移性肿瘤可能大---粘液腺癌类肿瘤机率高.不除外胆管细胞癌.
至于下腔v癌栓我个人认为是局部十二指肠虚构伪影可能大.横断位下腔内无明确充缺.期待结果!!!

zxczxc

肝癌可能性大。
鉴别环形强化肝脓肿。肝血管瘤。

xulianj

有报道癌栓有血供，但不一定都是动脉供血，主要是贴附于血管壁，血栓是没有血供的。此病人支持肝内胆管囊腺癌的诊断。