PED0433:女，6岁。下腹包块2月余

gaoshengjiang

这个病例确实很好！但楼主指出下腹囊性肿物并非膀胱，但肾收集系统明显扩张不好解释；翁志蓬管理员说输尿管囊肿，但仔细观察，本例双侧输尿管好像最终与囊肿相连，况且，有胃腔扩张，结肠细小，小肠虽扩张不明显但密度稍增高，提示肠内容物明显堆积所致，因此我认为可能为先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合症。

[本贴已被 gaoshengjiang 于 2007-10-26 23:34:34 修改过]

翁志蓬

[center]输尿管囊肿的诊断及治疗(附22例报告) [/center]
[center]彭家武，葛庆生[/center]
[center]《中华医学实践杂志》2006年6月第5卷第6期[/center]

　　【摘要】  目的  探讨输尿管囊肿的诊断及治疗。方法  回顾性分析输尿管囊肿22例临床资料。其中20%合并上尿路畸形，所有病例均经b超、ivp或膀胱镜检确诊，并经手术证实。治疗均予经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术，手术难度小。结果  术后平均随访2年，效果良好。所有患者均未见返流发生。结论  经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术手术简单，疗效满意。

　　【关键词】  输尿管囊肿；诊断；治疗

　　笔者自1990年1月～2004年12月共收治输尿管囊肿22例，现报告如下。

　　1  临床资料
　　本组22例，男10例，女12例，年龄13～53岁，平均33岁。囊肿位于左侧10例，右侧11例，双侧1例。膀胱镜下观察，以膀胱容量100ml时测量囊肿直径1～5cm不等。均合并肾积水。其中合并患侧重复肾、输尿管畸形4例。1例为双侧输尿管囊肿，双侧均为双肾盂双输尿管畸形。所有患者合并患侧肾、输尿管结石8例，其中4例合并囊内结石。所有切除囊肿壁均送病理，2例发现不典型增生，均为合并囊内结石。
所有病例的首发症状为单纯患侧腰痛10例(45%)，膀胱刺激症状5例，血尿伴腰痛4例，膀胱刺激症状伴排尿困难1例而就诊。所有患者均经b超检查，发现输尿管囊肿14例(59%)，行ivp检查患者12例，其中有典型蛇头样表现者8例(66.7%)。所有病例均行膀胱镜检，均发现囊肿，所有患者均经膀胱镜检明确诊断予经尿道输尿管囊肿切除或部分切除术。

　　2  结果
　　22例患者均手术成功，其中4例直径1cm的囊肿行经尿道输尿管囊肿壁切除术，其余均行经尿道输尿管囊肿壁部分切除术。切除部位位于囊肿壁低位并采用横切口。合并囊内结石的5例经囊切除或部分切除后石块落入膀胱并通过碎石钳碎石后取出。有20例均获得随访(3～80个月)，平均2年。腰痛、排尿困难、膀胱刺激症状均术后缓解，其中1例患者仍持续镜下血尿。术后3个月，11例患者(囊肿壁切除4例，部分切除7例)行膀胱尿道造影，均未发现膀胱输尿管返流。

　　3  讨论
　　输尿管囊肿是指输尿管末端在膀胱黏膜下层囊性扩张，并向膀胱腔内膨出，其形成的可能原因有胚胎发育不正常，输尿管开口狭窄的同时伴有输尿管周围鞘膜的先天性薄弱，输尿管膀胱壁壁段太低，弯曲倾斜度大，输尿管本身或周围组织炎症致瘢痕性狭窄也可形成输尿管囊肿［1］。儿童输尿管囊肿常合并上尿路畸形，38%并且伴有异位输尿管。而成人输尿管囊肿常是单一的黏膜下病变，而且输尿管囊肿的女性发病较男性高4～7倍，本组男女比例为1∶1.5，与文献报道有不同，可能与科研单位不同及本组儿童较少有关。输尿管囊肿的首要临床表现为：腰痛、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难，腰痛与输尿管囊肿引起的梗阻有关，并继发感染可出现血尿、脓尿、膀胱刺激症状、发热等，囊肿较大也可刺激膀胱三角区，导致反复的尿路刺激症状，憋尿反而能自行缓解，与膀胱充盈时压迫输尿管囊肿，使其体积减小有关，巨大的囊肿可造成排尿困难或排尿中断。也可能与囊肿壁紧邻尿道内口有关。由于输尿管囊肿引起尿路梗阻，患者常并发上尿路结石或囊内结石。本组合并患侧肾输尿管结石8例，其中囊内结石4例。由于继发于尿路梗阻及尿路结石的刺激，囊肿壁内常合并有不典型增生。本组合并3例，且均位于存有输尿管囊肿内有结石的病例。输尿管囊肿的诊断及治疗：b超、ivp、膀胱镜检为诊断方法；膀胱内输尿管末端的囊性肿物，并且随膀胱容量的增减而变化大小，但检查的临床经验对检出者有着重要作用，常因膀胱充盈致囊肿体积缩小而漏诊，本组病例b超诊断率达70%，与检查者的临床经验增加并对该病引起重视有重要关系，依据输尿管末端典型的蛇头样改变，ivp的诊断率较高且可发现尿路畸形及结石病变，此检查主观因素影响较少，本组临床检查率为66%，前10例与后10例检出率无明显变化，膀胱镜检的诊断率可达100%，镜下可见膀胱三角区输尿管的附件球形或椭圆形肿物，表面光滑，仔细检查可见囊壁上有缩窄的输尿管开口，并可见喷尿。膀胱镜检也减少膀胱容量，并可在指定膀胱容量时测量输尿管囊肿的大小。输尿管囊肿的治疗原则：解除梗阻、防止返流及处理并发症［2］。偶发的无自觉诊症状及并发症者，可严密随访。有症状者应积极治疗。笔者认为囊肿直径大于5cm，宜行开放手术治疗，经膀胱囊肿切除并形成黏膜下遂道法操作，如囊肿直径小于5cm，排尿期膀胱造影无输尿管返流，不伴其他病变或囊内结石较小者，宜采用经尿道腔内手术方法。内镜切除采用低位横向切开囊壁或将囊壁部分切除，切除的囊壁的面积以不超过囊壁的1/3为宜，可使残余的囊壁起到活瓣作用，减少输尿管返流的发生率，切除过少不能完全解除梗阻。

　　【参考文献】
　　1  walsh pc.campbell&#39；s unology.7th edition.北京：<

ydx_74

谢谢两位老师精彩点评。因为病人是缅甸人，今晚要回去，我们建议其做ivp,但缅甸人很穷啊，他们要回去筹钱啊。一定要知道能不能治疗，不然就放弃了。外科医生催我们，才急于要报告，实在抱歉。此病人外科检查也排除是尿潴留的膀胱，所以我们也不知道那是什么了

卜一

支持先天性巨输尿管、双侧肾盂、肾盏积水。膀胱后方囊状影可能为扩张的输尿管。

hkf506

膀胱后方囊状影为扩张的输尿管，建议mru或ivp检查排除双侧重肾重输尿管畸形。

拾荒者

神经源性膀胱。

同

以下是引用余辉在2007-10-26 20:05:00的发言：[br]会不会是合并膀胱憩室或者脐尿管囊肿

九目段

考虑神经源性膀胱，拾荒者的提到，但未说明理由。
1、双侧输尿管及肾盂重度扩张积水，最常见的是先天性输尿管狭窄，尤其是小儿，首先要考虑有可能存在，膀胱见明显的尿潴留，仔细观察，同一层面排尿前后是有所轻度改变的，即大囊内液体略减少，所以我判断就是膀胱，双侧输尿管狭窄一般是不伴有膀胱异常的，这是疑问所在；其次双侧双侧输尿管囊肿，但未见到囊肿的直接征象，不伴有膀胱异常。所以两者都不能完全解释ct所见。
2、腰椎椎管可见一横行的骨性纵裂，提示椎管有先天性异常，这需要mri检查进一步明确，加上膀胱的重度尿潴留，合并双侧输尿管及肾盂重度积水的表现，神经源性膀胱诊断则可以解释所有征象。
3、神经源性膀胱可形成假性憩室，可大可小，主要表现正常的膀胱壁厚，而憩室的壁薄。这例有可能形成了较大的憩室，所以排尿后扫描误认为囊性病变非膀胱。

wxy7406

我不认为盆腔内的巨大囊性肿块影是膀胱，肿块影的后面有一小的囊性影像在排尿后消失了（不好意思，本人处理图像水平太差了），那个应该是膀胱，前面巨大的囊性肿块压迫膀胱致膀胱不能正常充盈，小膀胱导致双肾积水和输尿管扩张。囊性肿块边界清晰，内部密度均匀，逐渐增大，周围的肠管推压移位。考虑神经源性肿瘤。

九目段

以下是引用wxy7406在2007-10-28 21:27:00的发言：[br]我不认为盆腔内的巨大囊性肿块影是膀胱，肿块影的后面有一小的囊性影像在排尿后消失了（不好意思，本人处理图像水平太差了），那个应该是膀胱，前面巨大的囊性肿块压迫膀胱致膀胱不能正常充盈，小膀胱导致双肾积水和输尿管扩张。囊性肿块边界清晰，内部密度均匀，逐渐增大，周围的肠管推压移位。考虑神经源性肿瘤。

请问患者为女性，那个是子宫？